胎盘植入超声诊断病例分享

杨正菊
创建于2023-02-13
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CASE : 孕26周,G3P1,剖宫产一次,行超声检查如下:

腹部探头二维、彩色多普勒及微血管成像:子宫前壁下段局部肌层变薄及消失,彩色多普勒及微血管成像显示子宫膀胱间隙血流丰富。

高频探头+微血管成像:

胎盘与子宫前壁下段肌层未见清晰的边界,胎盘附着处肌层及浆膜层连续性缺失中断,胎盘内无回声区形态、大小不规则,子宫肌层变薄,胎盘后间隙消失,不规则软组织肿块突向膀胱内,基底部血流增多,胎盘内漩涡可见血管桥形成,血管穿过胎盘植入部。

胎儿因完全性房室间隔缺损,孕妇选择放弃继续妊娠,行羊膜腔利凡诺引产术后剖宫取胎:

术中见子宫下段前壁有广泛怒张血管,胎盘位于子宫前壁,其下缘完全覆盖宫颈内口。剥离胎盘时感胎盘与子宫前壁粘连紧密,无明显界限,植入面约10x10x9cm。

CASE:孕36周,G2P1,剖宫产一次,行超声检查如下:

腹部探头二维+彩色多普勒
高频探头+微血管成像
超声提示:完全性前置胎盘,胎盘与子宫肌层分界清楚,微血管成像未见明显血流信号。
剖宫产术中见:胎盘下缘完全覆盖宫颈内口,未见胎盘植入。

诊断胎盘植入关键点:

一、前置胎盘伴剖宫产史者,高度警惕胎盘植入的可能。

二、孕晚期时,孕妇需适当充盈膀胱,有助于观察子宫膀胱的界限,膀胱壁是否光滑。

三、正常情况下,超声可见胎盘后间隙呈现为无回声的胎盘后血管、 低回声的子宫肌层和强回声的蜕膜界面。当伴有胎盘植入时。有三种超声检查方式:

 1、二维超声可见“透明带”消失(即胎盘着床部位与子宫肌层之间的低回声区缺失或不规则)、异常胎盘陷窝(即胎盘内出现大而不规则的陷窝,可见血流湍流)、子宫膀胱界限的强回声带中断、子宫肌层变薄甚至胎盘膨出或胎盘局部组织外生。

2、在彩色多普勒超声下, 胎盘植入的常见征象有:子宫膀胱间高度血管化、胎盘基底部血流增多、桥血管形成(即血管从胎盘延伸至子宫肌 层,并超越浆膜层进入膀胱或其他器官,常与子宫肌层方 向相垂直)、胎盘陷窝支流血管(即高速血流从子宫肌层进 入胎盘陷窝,在入口处形成湍流)。

3、微血管成像(SIM)对胎盘植入中的低速穿支血管能敏感地捕捉,对胎盘植入范围及该区域内血管立体分布及血流灌注情况可直观的显示。但微血管成像也会受呼吸运动、操作手法等的影响,在检查时,探头尽量保持平稳,另外,微血管标尺选择要适中,否则会导致低速血流显示不清或运动伪像。




超声是诊断胎盘植入的最常用手段,随着超声技术的不断发展,各种基于超声的胎盘血流检查也应运而生,为更准确地识别胎盘植入提供了新手段,实现了预测孕期及分娩风险,降低孕产妇产后出血的发生率。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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