贵州医科大学附属白云医院介入科，于2023年02月07日在贵州医科大学附属医院介入科许敏教授指导下、沈雅平主任带领下顺利完成我院首例下肢动脉血栓经皮切开取栓导管取栓术，术程顺利，术后患者患肢血运通畅，症状改善，生命征平稳。
患者女性，75岁，既往糖尿病病史，否认冠心病及房颤等相关病史，在就诊前的13天，无明显诱因出现右下肢冰凉、疼痛伴麻木，患者未及时就医，2天前感上述症状加重，疼痛难以忍受，并出现右足发紫，遂就诊于我院，术前专科查体：右侧股动脉、腘动脉、足背动脉均未扪及，右下肢冰凉，皮温减低，右足皮肤破溃，足及足趾肤色发红伴青紫，第一足趾坏疽发黑，浅表感觉减退，患肢如图所示（图1）。
图1 术前患肢
根据患者下肢症状最可能原因是下肢急性缺血，下肢动脉栓塞并血栓形成可能。随后，进行了血管造影明确为左髂总动脉及远端肢体动脉闭塞，考虑栓塞并右下肢动脉全程血栓形成，DSA检查情况见（图2）。
图2 术前造影：右侧髂总动脉及右下肢动脉血栓形成
下肢动脉栓塞及血栓相关手术，是介入科的难度较高的代表性手术之一。经典的手术即动脉切开，Fogarty导管取栓术。简洁，快速。经术前准备，患者的手术方案确定为右股总动脉切开，经切口顺行入路行股浅动脉、腘动脉动脉取栓，逆行入路行右髂总动脉及髂外动脉取栓术；必要时给予联合腔内溶栓治疗。手术在介入手术室进行，以充分结合开放手术与腔内技术的优点。
首先切开皮肤及皮下组织，游离右股总动脉 (图3)
图片3 游离的右侧股总动脉
按预定方案，右股总动脉切开，4F取栓导管，经切口入路顺行1次操作取出右股浅动脉及腘动脉血栓；经切口入路逆行1次操作取出由髂总动脉及髂外动脉血栓。
（1）暂时阻断右股总动脉近心端，取栓导管在DSA引导下，取右股浅动脉及腘动脉血栓(图4)。
图4 右侧股腘动脉取栓
（2）暂时阻断右股总动脉远心端，取栓导管在DSA引导下，取右髂总动脉及髂外动脉血栓，髂动脉管腔恢复通畅(图5)。
图5 右侧髂总、髂外动脉取栓
先后取出的完整血栓近60cm(见图6、7)
图6 术中取出血栓
图7 术中取出完整血栓
随后缝合股动脉小切口，复查右下肢动脉造影显示右下肢血管显影良好，全程血栓消失，远端肢体血循良好（图8、图9、图10）。
图8 术后造影显示髂股动脉血流通畅
图9 术后造影显示股浅动脉、腘动脉血流通畅
图10 术后造影显示小腿及远端血流通畅，循环建立
图11 术中情况
患者的手术和治疗得到了麻醉、重症等临床科室及医学影像、检验等功能科室的大力支持，才能顺利进行高质量、高水平的治疗，对此由衷的表示感谢。
医疗技术是不断发展的，新的技术在不断超越，攻克难关。针对下肢动脉栓塞并/或血栓形成病变血管，下肢动脉切开，Fogarty取栓导管取栓，采用Fogarty导管探查,结合术中造影,明确栓塞原因及血管情况,能帮助决定进一步手术的方式,提高治疗水平。切实可靠的手术效果;且其相对低廉的医疗成本;必要时可结合腔内技术，更能同期处理动脉硬化狭窄或闭塞病变。
下肢动脉切开取栓术是治疗下肢动脉栓塞的一种有效的方法,早期诊断, 早期手术取栓有利于提高保肢率和降低病死率。
贵州医科大学附属白云医院介入科简介：
本科由贵州医科大学附属医院介入治疗中心组建，是全国最早开展介入诊断治疗的科室之一，隶属于贵州医科大学影像学院，协助贵州医科大学开展介入放射学临床和科研、外周血管培训工作，承担介入放射学教学工作，是中国出血联盟理事单位，是集医疗、科研、教学于一体的国家介入诊疗中心。
图12 介入科团体合照
我科目前开展的介入治疗项目如下：
1.肿瘤介入：经动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌、肝转移瘤、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肾癌、盆腔等各种恶性肿瘤；经动脉栓塞治疗肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、脾功能亢进；经皮肝穿胆管引流及支架置入治疗梗阻性黄疸；球囊扩张、支架置入治疗食道良恶性狭窄；支架植入治疗气管狭窄；肿瘤相关的血管支架植入；经皮穿刺引流及药物灌注治疗肝、肾、腹腔脓肿及囊肿。
2.血管介入：支架置入及血管栓塞治疗腹主动脉夹层及动脉瘤、肢体及内脏动脉瘤、假性动脉瘤；经血管球囊扩张及支架置入治疗肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病足下肢血管病变；经皮切开四肢动、静脉取栓术；经导管溶栓及血栓抽吸、静脉滤器置入与取出治疗急性四肢动、静脉血栓形成及肺栓塞；支架置入治疗肾动脉狭窄性高血压；血管球囊扩张与支架置入治疗布加氏综合征；经颈静脉肝内门体分流（TIPS）及经皮食道胃冠状静脉栓塞治疗门静脉高压消化道出血；经皮、血管内栓塞及硬化治疗血管畸形、动静脉瘘；经皮血管内异物取出；经皮、经血管栓塞硬化治疗下肢静脉曲张；经导管血管造影及栓塞治疗咯血、消化道出血、产后子宫出血、外伤性脏器出血。
贵州医科大学附属白云医院介入科
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