脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变,如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生,后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍,因此脊髓型颈椎病是脊髓压迫症之一,可严重致残,占全部颈椎病的10%~15%。
凉州医院疼痛科,利用脊柱内镜技术,使一例脊髓型颈椎病不全瘫的患者再次站了起来。
患者李某,因“四肢无力3月余。”收住我科,曹永成主任医师结合影像检查及病史分析,考虑为“脊髓型颈椎病”,主要为颈4-5椎间盘突出及黄韧带肥厚,造成颈椎椎管容积减少,同时患者脊髓有缺血改变。并为患者进行了严格的查体:
颈椎生理弯曲存在,颈肩部压痛明显,双手握力弱,左上肢肌力3+,右上肢肌力3-,双手拇指、食指、中指麻木,环指、小指半屈曲位不能伸直,右手骨间肌萎缩,左下肢肌力约3+,右下肢肌力3-,四肢痛温触觉均减退,右侧肢体为重,右侧桡骨膜反射消失,肱二头肌反射存在,肌张力增高,巴氏征阳性,霍夫曼症阳性,髌阵挛及踝阵挛未引出。
术前视频资料
面对这样的疑难病例,曹永成主任医师积极组织科室人员进行讨论,分析,最终确定用脊柱内镜的方式来解决患者的痛苦,单侧入路,双侧减压,去除黄韧带。
积极完成术前准备。请国内知名脊柱微创专家卫建民教授指导手术。
镜下操作
磨钻磨除同侧及对侧椎板,使增生的黄韧带游离。
黄韧带呈漂浮状
镜下去除黄韧带后,硬脊膜膨胀,脊髓受压解除。
术后3日换药,切口仅0.7mm。
患者原先为不全瘫状态,术后3日即可在家属搀扶下进行主动行走。
脊柱微创手术的优势:
(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。
(2)疗效满意:研究表明,脊柱微创手术除了近期效果显著外,远期效果等同甚至优于开放手术。
(3)恢复快:常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏更大,所以术后容易引起脊柱的失稳,且切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1-3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复更快。
(4)手术出血少:微创手术小暴露,切口小,所以出血也很少,往往不需要输血,有利于患者的恢复等