膝关节最常见的损伤是ACL(前交叉韧带)，常用的ACL损伤查体包括Lachman实验，前抽屉实验和轴移实验。而复杂的韧带损伤除了前交叉韧带和半月板，还有内侧附韧带（MCL），外侧附韧带（LCL）和后交叉韧带（PCL）的损伤。今天聊的应力位影像就是在多韧带损伤中常用的评估手段。原文来自Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 37, No 1 (January), 2021: pp 15-16。
2019年6月14日NBA总决赛，勇士主场迎战猛龙，克雷汤普森快攻扣篮受干扰，落地时左膝受伤。典型的前交叉韧带+外侧半月板+内侧附韧带损伤。
前交叉韧带损伤查体：Lachman实验，前抽屉实验，轴移实验
面对多韧带损伤患者，临床医生会用应力位X线片来诊断、评估。应力位x线片可以提供一个客观的、可量化的膝关节韧带评估受伤。常用的技术包括内翻、外翻和后侧应力位x线片用于增强体检和磁共振成像的结果。
内翻应力位：屈膝20°时施加内翻应力，用来量化评估外侧附韧带(LCL)和后外角(PLC)损伤
和健侧数据对比：
位移量0-2.1mm；外侧附韧带部分损伤；
位移量2.2-4.0mm；外侧附韧带完全断裂；
位移量大于4.0mm;后外角（PLC）损伤。
外翻应力位：屈膝20°时施加外翻应力，用来量化评估内侧附韧带(MCL)和后内角(PMC)损伤
和健侧数据对比：
位移量0-3.1mm；内侧附韧带部分损伤；
位移量3.2-9.7mm；内侧附韧带完全断裂；
位移量大于9.8mm;后外角（PMC）损伤。
后应力位：患者屈膝90°，用于评估后交叉韧带（PCL）量化损伤
和健侧数据对比：
位移量0-8.0mm；后交叉韧带部分损伤；
位移量8.0-12.0mm；后交叉韧带完全断裂；
位移量大于12.0mm;后交叉韧带损伤+多韧带损伤。
用LIGS量化装置量化评估内侧附韧带
用LIGS量化装置量化评估外侧附韧带
用LIGS量化装置量化评估后交叉韧带损伤
应力位x线片支持准确诊断复杂的膝关节损伤，并提供一个客观的测量膝关节稳定性韧带重建。这些成像技术可以在门诊进行，从而具有成本效益，高效，并支持临床决策在复杂膝关节损伤的治疗中。
参考文献：
1，Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 37, No 1 (January), 2021: pp 15-16.
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