人格障碍案例分析

博瑞

创建于2022-11-25

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一、案例基本资料　
姓名：希希（别名）性别：女（独生子女）年龄： 13岁
二、问题概述　　
自述：近两周情绪低落，对过去感兴趣的事也难提兴致。觉得自己长像平平，不自信，不被人理解，觉得自己是多余的。小学时性格比较开朗，喜欢唱歌。
　　咨询师概括：情绪低落、兴趣减退、自我否定、人际关系困扰、学业压力，偶尔有失眠症状。

三、个案背景资料　
       1、家庭情况
　　希希自小由爷爷带大，爷爷今年76岁，性子急，脾气暴躁，没耐心，难免会对成长中的希希造成身心上的伤害和压力。希希小学三年级被父母接到身边一起生活，孩子一些不良习惯和行为，时常遭到父母的批评和指责。又因父母感情不和，时常争吵动怒，希希也是苦不堪言。上了初中，父母开始闹离婚，也就完全顾不上希希的感受和想法了。希希越来越不愿意与人交往交流，性格也越来越变得孤僻。
      2、学校生活
      希希小学时，父母陪伴不多，成绩不理想。由于性格缺陷，不会与人打交道，在班里是被边缘化的孩子。有时希希为引起同学们的关注，故意寻事滋事动手打人，班主任通知家长来学校处理孩子的问题，家长领孩子回家后，时常惯用的就是简单粗暴打和骂的教育方法，以至于希希很不喜欢班主任。进入中学后，新的学习环境、新老师、新同学……一起都是新的。希希感受到老师和同学们对她的关心关爱，紧张焦虑的情绪有所缓解。近期她想主动和同学交朋友，但过去的关系相处模式又让她有了紧张和焦虑感，她这样的心理状态，不由自主就与同学们保持距离。同学也觉得她有点古怪，反复无常情绪。希希越来越觉得孤单，不知所措。
      3、个性与兴趣
　　性格内向，脾气古怪，思想极端。爱好唱歌，网聊，打游戏。

四、分析与诊断　
      1、早期自我成长受到影响
      年幼时的希希没有得到足够的安全感和爱，使她产生不信任、不确定感。小学低段虽与父母生活在一起，并未得到幼时心理缺失和匮乏的弥补。希希的一些不良习惯和行为、父母关系不和闹离婚等等，对成长中的希希来说无疑是雪上加霜，为此，在孩子的内心深处播下的全是恐惧、焦虑、委屈、无助和无望……
       2、不合理的认知信念影响人际关系困扰
       希希一直自我封闭，沟通欠缺信任，没有好的人际关系，由于爷爷不懂教育，脾气暴躁，造成希希从小就没有形成明确的自我认同；而最亲近的父母的不完全接纳，造成希希认为自己是家里多余的；老师的严厉管教，同学想靠近她又走不近她，希希认为自己是班里多余的人；而她认为自己笨，心胸狭窄，成绩不好，长相一般，不会与人交往，不值得别人爱，生活无趣。这些都是认识上的偏差，造成她无法处理好人与人之间的关系。　
       诊断：本个案有明显抑郁、焦虑倾向，依据症状发生时间较短两周，根据抑郁量表、焦虑量表、SCL90量表测量结果，排除重型精神病（抑郁症），身体状况良好，排除身体疾病原因造成，是自我意识欠缺的人格障碍，属心理咨询范畴。

五、辅导策略　　
       1、采用沙盘、合理情绪和认知调整的辅导方法。　
       2、学校和家庭的配合辅导。　　
六、辅导过程　　
       1、心理咨询师介入：
       第一次：最初带到沙盘室，她不愿与我交流，让摆沙盘不愿动手，绘画也不愿画，咨询师询问的问题，答一句没一句，点头摇头，让说什么都只说一半，遮遮掩掩，极度不信任、不配合，作为咨询师尊重她，没有强迫，向她讲述了一些作为学生现在处事方面该做的事，通过咨询师引导，希希陆陆续续讲了一点点学习、生活方面的点滴，第一次谈话就这样结束了。
       第一次见面后，联系班主任建议在班里给予相应支持，联系家长给予建议指导。
       第二次：来时开心，可以感觉到她也想和咨询师拉进关系，也愿意信任咨询师，通过和她的沟通，对她的信息了解越来越多。
　　第三次：愿意配合，在沙盘中呈现自己的想法，在摆沙盘的过程中，咨询师抓住机会，一些没有释然的东西，在这里得到了极大缓解。

第四次：运用合理情绪疗法和认知调整，对她不合理信念撬动，触动对父母的感恩，对周围人的感恩，树立目标意识，开始反省自己，给她留作业，下次带着留的作业和想法问题来。
第五次：先解决带来的问题，进一步深挖自我，认识自我，给我讲述了自己的优点、爱好，咨询师鼓励她的进步，鼓励她信任身边的人，鼓励她懂得感恩，肯定她相信自己。
　　第六次：总结前期方方面面的沟通，性格开朗了，逐步接纳了身边的人和事，心理变化很大，进一步鼓励，给她信心。愉快接受离别，愿意和咨询师成为朋友，以后有不愉快，会来找咨询师，结束咨询。

2、家校配合：　　
　　父母对于她物质上、学习上的一切要求都尽量满足，只是教育方式简单，疏于对她心理和身体的关怀，动辄打骂，有时夫妻吵架时当着孩子面说一些不该说的话，家庭不温馨，孩子听后牢牢记住，并不断扩大，造成自己巨大的心理压力，感觉家里缺爱。当我把希希在校的情况向其母亲作了反映后，家长马上说：“她就这德行，从小到大都是，怎么打，怎么骂都没用，就跟她父亲一个样，改不了”。鉴于她母亲的反应，忙说：“其实，你女儿在许多方面都表现得相当不错，给班里浇花，关心班集体，关心同学，也有自己的爱好，你没发现孩子的优势，缺失陪伴和关爱，忽视年龄成长中的变化，如果我们能给她一个较宽松的环境，让她呼吸得更自由些，或许她的脾气会好得多，保证在家尽量少指责女儿。”她的母亲通过咨询师的讲述，也认识到家庭不幸福，没有好脾气、好心态，对孩子关爱不够，通过交流，也明白作为母亲对女孩子应该怎样去爱，该怎样转变。回头和孩子再沟通，妈妈也是爱你的，有一些工作压力，迫于生活的压力，缺少爱的方式方法。我们要懂得爱妈妈，才会让她看到她爱我们。（与父亲联系不上）

3、班主任和任课老师配合：
和班主任进一步沟通家里情况，建议班主任安排在班里担任一些合适工作，让她感觉到班级是温暖的家。在班会和实践活动中给她更多表现机会，加强她与同学交往，任课教师上课多提问，多关心，找机会表扬，给她精神力量支持，增强自我效能。
　　通过一个半月的这种互动，希希母女的关系缓和了许多。跟踪班主任了解情况三个月，希希情绪平稳，人际关系改善很大。

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文章由美篇工作版编辑制作

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