病例一
患者女性，83岁，因意识丧失入院，入院后立即行各项相关检查，动态心电图，动态脑电图，肺部CT，核磁共振等，均未见明显异常！随后行直立倾斜试验检查，结果如下！
最后诊断为血管迷走性晕厥（血管抑制型）及直立位低血压，患者给予治疗后病情明显好转！
病例二
患者 男 15岁，因不明原因晕厥数次来医院就诊。动态心电图、CT、核磁共振，均未见异常。遂行直立倾斜试验检查！
患者最后诊断为血管迷走性晕厥（混合型）及体位性心动过速，经治疗后，明显好转，嘱出院后注意休息，适当锻炼身体！
什么是晕厥呢？
晕厥是一种突发、短暂的意识丧失，伴姿势性肌张力丧失，并能自行恢复。约15％的儿童在青春期结束之前会出现晕厥发作。
晕厥是一种症状，根据基础病因可分为:自主神经性［比如血管迷走性、境遇性及直立性低血压、直立性高血压等］、心源性、代谢性或类似晕厥的病症，另外还有神经系统性病因，如癫痫发作或偏头痛，以及危及生命的病症，如低血糖、中暑、全身性过敏反应、心律失常或结构性心脏病。
评估晕厥的目的是识别危及生命或具有重大损伤风险的情况。这就需要一项检查：直立倾斜试验。
什么是直立倾斜试验？
直立倾斜试验是一项用于诊断血管迷走性晕厥的检查技术。可通过调整电动倾斜床的床面，使受试者被动的处于一种头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥。
直立倾斜试验是怎么诱发晕厥的？
人体的自主神经系统包括交感神经和迷走神经，正常情况下这两个系统处于平衡、相互制约的状态。但某些特殊情况的时候，这种平衡可能会被打破。
比如，我们把自主神经系统比喻为一辆驾驶在高速公路上的汽车，刺激交感神经比喻成“踩油门”，刺激迷走神经比喻成“踩刹车”。正常情况下，当交感神经兴奋时如紧张、改变体位甚至憋尿之后，“油门”踩得过深导致超速了，这时候迷走神经也兴奋起来轻踩“刹车”使车速降至限速区间内；但自主神经功能异常者会过度刺激迷走神经导致“刹车”踩得过于深，车速迅速低于最低限速甚至是急停，从而导致违反交通法规甚至发生追尾事故。体现在人体上就是心率减慢、血压下降、大脑供血不足，从而诱发晕厥发作。
直立倾斜试验就是要模拟人体在特殊情况下（体位改变后），自主神经系统工作的情况，如果迷走神经过度兴奋就会导致晕厥的发生，而我们就把这种原因的晕厥叫做血管迷走性晕厥。
直立倾斜试验的适应证有哪些？
1.评估不明原因的反复发作的晕厥。
2.在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业），或无器质性心脏病反复发生晕厥，或虽然存在器质性心脏病、但心源性晕厥的可能已经被排除。
3.明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度。
4.鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥。
5.鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。
6.评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。
哪些情况不能进行直立倾斜试验？
1.严重的冠状动脉狭窄、重度主动脉瓣狭窄、严重的左心室流出道梗阻、重度二尖瓣狭窄、严重的脑血管狭窄、妊娠者。
2.使用异丙肾上腺素激发时除上述禁忌证外尚存在未控制的高血压、已知有严重心律失常的患者。
3.使用硝酸甘油激发时尚存在青光眼、低血压的患者。
做直立倾斜试验前有哪些注意事项？
1.检查前禁食4小时以上，记得穿上运动鞋、带些食物和饮用水，以便试验结束后及时补充能量和水分；家属或陪同人员在室外等候，便于沟通和陪同患者返回；
2.依据详细病史、体格检查、心电图检查和头颅影像学的检查结果，划分疑似晕厥的原因；
3.尽管试验的风险很低，仍需准备好必要抢救措施，包括除颤器及抢救药物。
为满足患者的健康需求，南阳市中心医院心电诊断科特别引进直立倾斜试验设备，欢迎大家咨询，咨询电话：
科室电话：0377-63200168
刘儒： 15803776168
李新： 13623996068
李悦鑫： 13603775653
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