南阳市中心医院心电生理科
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几例心电图引发的思考

创建于2019-12-02 阅读296
      病例一:患者 张某 女 12岁,平时体检,因“睡眠呼吸暂停低通气综合征”入住我院,入院常规心电图检查如下图

       心电图诊断:1、窦性心律;2、交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节;3完全性右束支传导阻滞。

      当时思考,患者12岁,平时体健,出现交界性逸搏心律的原因是什么?是心肌炎吗?询问病史,患者最近无感冒发烧等引起心肌炎的诱因。并且还有完全性右束支阻滞伴R波振幅增高,考虑可能为右心室舒张期负荷过重和肺动脉圆锥肥大造成,建议病号做心脏彩超排除先心。但病号父母当时不接受,说孩子平时身体好好的,感冒都没有,怎么会有先天性心脏病。拒绝检查。在我们反复劝说并陪同下,才勉强去做心脏彩超,结果如下:

      心脏彩超结果显示房间隔中部见一直径约28mm连续中断,提示先天性心脏病房间隔缺损(Ⅱ孔型)。随后在我院心脏大血管外科成功实施“房间隔缺损修补术” 并顺利出院。孩子父母虽然当初难以接受这样的事实,但最后手术非常成功,孩子以前的症状彻底消失,他们对中心医院万分感激,多次到科室表示感谢,都被我们婉言谢绝了。

      病例二:患者  女  57 岁,耳鼻喉科住院病人。19日凌晨2点出现前胸及后背疼痛不适, 医生电话通知行床旁急诊心电图。

       心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。询问病史,患者因咽部疼痛,于一天前以”急性会厌炎”入住我院。入院前并未行常规心电图及心脏的相关检查,当时病人自述的会厌炎症状有可能是急性心肌梗死所致。随后病人转入我院心内科进一步治疗。

    

      病例三:患者 女   52岁   因”卵巢肿瘤“入住我院妇科准备手术。术前常规心电图显示如下:

        结果显示窦性心动过缓,心率51bpm。医生申请了24小时动态心电图,结果如下:

      24小时总心搏75715次,小于8—12万正常值。并且大于2.0秒停搏共612次,最长达4.65秒。
      这是最长的窦性停搏4.65秒


     患者无心脏病史、无头晕黑蒙等症状,单纯因窦性心动过缓而引起医生足够重视,进而发现这么长这么多的窦性停搏。为下一步的手术及进一步治疗提供了可靠的依据。

       病例四:患者 女 52岁,常规体检病人,心电图如下:
      整份心电图多导联ST轻度下移伴T波倒置,对于52岁老年女性来说,特异性也不强。询问病史除自觉劳累后气短外、无其他任何不适。但仔细观察下壁导联(Ⅱ Ⅲ aVF)R波顶峰或降肢宽顿、切迹,呈钩型R波,V1呈不完全性右束支阻滞图形,考虑是先天性心脏病继发性房间隔缺损的心电图特征性改变。建议病号行彩超进一步检查、结果如下:

       心脏彩超结果显示房间隔中部见一直径约19mm连续中断,提示先天性心脏病房间隔缺损(Ⅱ孔型)。体检中心李华主任见到彩超结果以后对我们进行了如下评价:


      小小心电图、内有大文章。这只是我们众多心电图和动态心电图中典型病例中的其中几个。我们心电图室全体同志将继续一如既往,再接再厉,认真对待每一个病人,认真对待每一份心电图,充分利用我们的专业知识,竭诚为临床提供更准确,更直接的诊断依据,更好的为临床服务。
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文章由 美篇工作版 编辑制作
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