血脂异常是诱发冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的危险因素之一。人群血胆固醇水平每升高1%，冠心病发病率就增加2%～3%。那么，哪些情况属于血脂异常？血脂异常有哪些分型？易得血脂异常的人群有哪些？
一、血脂异常
血脂，是血液中脂类的总称，包含胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等。它不溶于水，必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液。
血脂异常是指血浆中脂质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。
二、血脂检査结果解读
临床上检测血脂的项目较多，基本检测项目为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
01、总胆固醇
指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，是一种重要的血脂成分，广泛存在于人体内，尤其在脑和神经组织中更为丰富，在肾脏、脾、皮肤、肝脏和胆汁中含量也较高。
胆固醇是人体组织细胞不可缺少的重要物质，不仅参与形成细胞膜，也是合成胆汁酸、维生素D以及一些激素的原料。所以，胆固醇对于人体结构和代谢来说必不可少。身体以两种方式获取胆固醇∶80% 由肝脏产生，其余来自摄取的食物，肉、奶酪、家禽或鱼等动物性产品。
虽然每个人的身体都需要胆固醇，但胆固醇过多也会带来麻烦。血液中的胆固醇水平过高、动脉血管壁的粥样硬化斑块中堆积过多胆固醇时，就可能引发疾病，例如冠心病。
影响TC水平的主要因素如下：年龄与性别；饮食习惯；遗传因素。
02、甘油三酯
甘油三酯是体内脂肪存在的主要形式，对于生命来说非常重要，有时也被称为“脂类”。血液中的甘油三酯主要来自于食物脂肪，肝脏也会合成一些。甘油三酯的主要功能是供给和储存能量，当在两顿饭之间需要更多能量时，身体就会“燃烧”脂肪，使储备的热量得以利用。
但是，甘油三酯水平过高也会带来问题，甘油三酯升高有导致动脉粥样硬化的作用。血液中甘油三酯水平轻至中度升高者，患冠心病的风险会增加。当甘油三酯重度升高时，就可能伴发急性胰腺炎。
TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。
03、低密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），被认为是一种“坏”胆固醇，是引发动脉粥样硬化的重要致病因素。血液中有过多LDL-C时，此成分会沉积在血管壁，形成斑块，这些斑块常年累月堆积会使动脉越来越狭窄。如果是给心脏供血的冠状动脉严重狭窄就会导致心绞痛，给大脑供血的椎基底动脉狭窄就可能出现严重头晕。更严重的是，斑块一旦溃破还会形成血栓堵塞动脉，导致心肌梗死、卒中（即中风）等严重问题。
因此，医生会建议采取很多措施来控制LDL-C，例如饮食控制、运动、服用降脂药物他汀等。
04、高密度脂蛋白胆固醇
基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。
与LDL-C 相反，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对心血管有保护作用，被称为“好”胆固醇。研究显示，如果HDL-C 低于正常水平，患心脑血管疾病的风险会升高。但是，目前还没有一种药物能在升高HDL-C的同时又减少心肌梗死等事件的风险。
虽然是“好”胆固醇，但也并非越高越好。HDL-C水平在1.5mmol左右时，对心血管的保护作用最大，超过这一水平，保护作用并不增强，如果超过2.3mmol/L，则会像"坏"胆固醇一样，增加心脏病风险。
三、血脂异常分型
1. 继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症等。某些药物如利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。
2. 简易临床分型
依据发生异常的具体血脂成分可分为：
高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。
高甘油三脂血症：约占20%血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。
低高密度脂蛋白胆固醇血症：血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量降低，<0.9毫摩尔/升。
混合性高脂血症：混合性高脂血症可以出现胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇同时升高。
此外，低脂血症少见，无明确临床意义。
四、血脂异常的危害
血脂异常会增加动脉粥样硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等众多疾病的发病风险。其中，总胆固醇、甘油三酯的升高是冠心病的高危因素，严重的高甘油三酯血脂（超过 10mmol/L）可引起急性胰腺炎，而严重的高胆固醇血症有可能出现游走性多关节炎。
其中值得关注是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）。ASCVD是全身心疾病，在身体的公共部位都有可能发生，包括心脏、脑、肾、颈动脉、下肢动脉等等。防治血脂异常对提髙生活质量、延长寿命具有重要意义。
ASCVD包括以下疾病：
①心肌梗死或其他类型的急性冠脉综合征；
②冠状动脉其他动脉血运重建；
③短暂脑缺血发作；
④缺血性卒中；
⑤动脉粥样硬化性外周血管疾病（含踝臂指数<0.90）；
⑥其它明确的动脉粥样硬化病变，如冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动斑块且管腔狭窄≥50%。
ASCVD发病危险分层：
极高危人群：已诊断 ASCVD者，不论血脂检测结果如何，直接列为极高危人群。
高危人群：符合如下条件之一者可列为 ASCVD高危人群：如果LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）或者患有糖尿病且LDL-C在1.8 mmol/L（70 mg/dl）到<4.9 mmol/L（190 mg/dl）之间同时年龄大于/等于40岁。
按血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分层：对不具有以上情况的个体，可按照下面的ASCVD发病危险分层进行未来10年间ASCVD总体发病危险的评估。获得本项诊断报告需采集下列5个危险因素资料：性别、年龄、是否吸烟、是否有低高密度脂蛋白胆固醇血症。
表1：ASCVD10年发病风险评估参考
其他：ASCVD 10年发病危险为中危且年龄＜55岁者，具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危:收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，体质指数(BMI)≥28kg/m2，非高密度脂蛋白胆固醇≥5.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L，吸烟。
五、诱发血脂异常的可能性因素
1.年龄因素：随着年龄的增加，体重也会增加；老年人的低密度脂蛋白受体活性减退，分解代谢率减低，容易诱发血脂异常。
2.药物因素：很多药物可加重血脂异常，其中常见的两类药物是抗高血压药物和类固醇激素。这些药物可升高血浆甘油三酯水平。
3.吸烟：吸烟可增加血浆甘油三酯水平。
4.缺乏运动：习惯久坐的人，血浆中的甘油三酯浓度高。
六、易得血脂异常的人群
1. 肥胖或超重者：肥胖患者脂肪含量增加，脂肪蓄积导致脂肪代谢紊乱，容易出现高脂血症。
2. 长期高糖、高脂饮食者：体外摄入过多的脂肪，不容易转运和代谢。
3. 具有家族病史：血脂异常与遗传因素有很大关系，与脂代谢有关的基因发生突变可导致脂蛋白降解酶活性降低，脂蛋白结构或受体缺陷使脂蛋白在体内的清除减少或分解代谢减慢；或增加脂蛋白的合成，引起高脂异常。
直系亲属即父母、兄弟姐妹有高脂血症病史者，更容易患病。
4. 相关疾病患者：常与糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、痛风、阻塞性肝胆疾病、胰腺炎等并发。
糖尿病患者胰岛素分泌不足，患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇明显升高。患有肾病综合征的患者，往往同时伴有血脂异常，特别是高胆固醇血症，这主要是低密度脂蛋白的合成增加所致。甲状腺功能减退症常合并甘油三酯浓度增高，而这主要是极低密度脂蛋白清除延缓所致。
5. 老年人：随着年龄的增长，血浆胆固醇水平也会增加，故老年人易患高脂血症。
七、怎么知道患有血脂异常症？
在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。一些患者由于患病时间长，脂质在真皮内沉积很多，可引起黄色瘤，但其发生率并不很高，根据不同部位有不同的表现：
1、眼睑黄色瘤
主要见于上睑内眼角处，出现扁平丘疹，呈橘黄色，米粒至黄豆大小，椭圆形，边界清楚，质地柔软。通常发展缓慢，数目可逐渐增多。
2、掌皱纹黄色瘤
分布于手掌及手指的皱纹处，呈橘黄色的线条状扁平轻度凸起。
3、结节性黄色瘤
好发于肘、膝、指节等伸侧以及踝、髋、臀等部位，早期散在分布，为黄豆至鸡蛋大小的圆形结节，呈黄色、橘黄色或棕红色，边界清楚，质地柔软。一般进展缓慢。后期结节增多，并融合成大小不等的斑块，质地逐渐变硬。
4、肌腱黄色瘤
发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆形或卵圆形，质硬的皮下结节，与皮肤粘连，边界清楚。
八、血脂异常该怎样治疗？
这种病一般预后良好，治疗目的在于降低心血管疾病的患病率和死亡率。
积极治疗原发病：如糖尿病、甲状腺功能性疾病。
2. 生活方式的干预是首要的基本的治疗措施。
①肥胖者要注意控制饮食，注意摄入量，增加体能消耗，逐渐恢复到标准体重。
②饮食以低脂、低胆固醇、含适量蛋白质的食物为宜，如瘦肉、鱼；少吃动物内脏、肥肉、黄油、鸡蛋等。尽量降低血清胆固醇平均含量。
③多吃富含纤维素的绿色蔬菜（如芹菜、韭菜等），少吃盐和糖，防止动脉硬化的发生、发展。
④进餐要有规律，不宜暴饮暴食。忌烟酒。
⑤适当体育锻炼对防治高脂血症有相当大的作用，如慢跑、太极、瑜伽等。
3. 可以加用降脂药物，但需要严格掌握指征，必要的时候也可以考虑血浆净化和外科治疗。基因治疗目前还在探索中。
总之,调整生活方式、均衡饮食、定期体检,增加体育运动及体力活动,降低血脂异常的发病率,同时应积极地进行综合治疗,降低低密度脂蛋白是防治目标。
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