关于医保电子凭证应用中存在的相关问题及建议

用户2382440
创建于2022-11-18
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为进一步推进“互联网+医保”管理模式,提升医保公共服务水平,根据《国家医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》(医保办发〔2020〕10号)、《关于加快推进医保电子凭证激活使用工作的通知》(浙医保办发〔2021〕5号)和省、市医疗保障工作会议精神,按照深化“最多跑一次”改革、推进医保数字化转型要求,加快推进“互联网+医保”发展,提升医保公共服务质量,方便群众就医配药,进一步推动医保电子凭证的激活,全面深化医保电子凭证在医疗保障领域的应用。我院全面配合相关政策,积极推进医保电子凭证应用工作,促使医保服务更加便捷惠民,提升群众的获得感和幸福感。然而推进该项工作过程中,仍存在以下问题:

一是医保电子凭证信息系统的建设,不仅需要对接省市两级平台,还涉及两定机构信息系统的改造接入。定点医药机构使用各自独立的信息系统,不同的信息系统间存在较大差异,系统改造存在一定困难。

二是定点医疗机构面临打通医保电子凭证线上线下业务流程的难题。目前医疗机构先期推进线下就诊流程的医保电子凭证应用,存在改造自助机设备的难点,包括在原有自助机设备上改造二维码扫描窗等。

三是由于激活渠道的限制,目前参保人群中的儿童群体和老年群众无法直接有效激活医保电子凭证,只能回家后绑定相关证件后激活,且儿童群体和老年群众没有智能手机,就医过程即使已激活电子医保凭证,也太多无法出具电子医保二维码。

为进一步推进医保电子凭证在医疗保障领域的应用,我院也积极响应,

发行《医武[2022]81号》文件:关于加强医保电子凭证推广应用工作的通知(试行),内容大概如下:

全院医护人员必须熟悉掌握医保电子凭证领用程序,在病人就诊或入院后及时为病人申请电子医保凭证,门诊导诊护士及时引导病人打开电子医保凭证。

对门诊医生医保电子凭证结算率达标情况进行奖惩;

临床科室住院病人医保电子凭证结算率必须达到100%,对达标情况进行奖惩。

同时建议如下:一是全力推进两定机构信息系统改造,对改造中存在的疑难问题全力提供技术支持;二是加快互联网医院建设,切实提高医保电子凭证的激活率和支付率;三是加快推进“老幼”两类人群的激活和支付率,同时对这一特殊人群进行特殊处理,如降低指标,或延长处理时间,不进行“一刀切”处理,从而加重“老幼”人群的就医负担,增加“老幼”人群的不好就医体验,而降低了群众的获得感和幸福感。四是加强宣传:动员各方力量,扎实开展宣传推广。通过门户网站、微信公众号、在定点医药机构布设宣传物料等多种形式广泛宣传医保电子凭证应用场景及激活途径,积极向老人、小孩等无智能手机人群宣传国家医保APP中的亲情账户功能,为广大群众使用便捷医保提供各类支持。同时,建议医保部门深入基层开展医保电子凭证宣传活动,全力提升社会认知度,营造“人人知晓、人人参与、人人支持”的医保电子凭证推广应用氛围。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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