【华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科李沁团队完成腹主动脉瘤腔内修复手术一例】
腹主动脉瘤是指腹主动脉永久性局限性的扩张，一般直径增加在50%以上的可以定义为动脉瘤。一般情况下，腹主动脉瘤直径大于3厘米，可以诊断为腹主动脉瘤。大多数的患者并没有明显的临床症状，如果动脉瘤出现破裂，有可能会引起患者出现低血压、腹痛、大出血等症状，病情较为危险，可能在短时间内出现死亡。常发生于男性，发病年龄多在60岁以上。该病绝大多数在动脉硬化基础上发生，为威胁老年人生命的疾病之一，诊疗上应强调早期发现，早期治疗，并应长期随诊。
77岁的王伯伯在常规检查中被查出有腹主动脉瘤，虽然当下没有表现出任何症状，但CT显示腹主动脉有明显瘤样扩张，李沁教授团队认为为了王伯伯未来生命安全考虑，还是要尽快手术治疗，拆除这个在王伯伯腹中的“定时炸弹”。
在DSA室中，先通过造影确定了腹主动脉瘤尺寸，果然和李沁教授预测的一样，如果不尽快治疗，随时都有破裂风险。
手术策略：
1. 双侧股动脉穿刺，病变远端过于狭窄所以选择外鞘最细的一款腹主动脉支架经左侧股动脉进入腹主动脉瘤腔
2. 两侧侧髂动脉狭窄使用合适的覆膜支架处理
手术过程解析：
1. 患者仰卧消毒局麻后双侧股总动脉穿刺置6F鞘，泥鳅导丝通过病变沿着导丝跟进黄金标记导管DSA造影确定腹主动脉瘤尺寸
2. InCraft腹主动脉支架系统（主体）从右边系统沿着特硬导丝进入腹主动脉，再次造影定位确定腹主动脉支架系统位置。支架系统在肾动脉以下展开释放，再从左侧进导丝选入对侧支架系统髂肢，沿特硬导丝跟进黄金标记导管造影再次确认髂肢长度。
3. 撤出黄金标记导管两侧分别选择合适的腹主动脉支架髂肢释放
4. 引入球囊扩张支架近远端及接口处，使得支架间、支架和血管壁充分贴附以避免出现I型、III型内漏。
5. 造影结果腹主动脉瘤已经被腹主动脉支架系统完全隔绝，无造影剂外溢手术结束。
总结：
随着腔内技术逐渐成熟,目前已成为肾下型腹主动脉瘤的首选治疗手段, 但仍有一部分腹主动脉瘤,包括近肾型和肾周型腹主动脉瘤,瘤颈近端缺乏足够长度的锚定区(＜15mm),常累及肾动脉、肠系膜上动脉等重要血管分支，并不适用于常规EVER,多采用开放手术治疗。对于本患者，血管条件差，开放手术难度更大，腔内手术需要解决入路问题才能继续实施腔内治疗。术前评估患者病变远端过于狭窄，所以李沁主任选择输送系统小与柔顺性好的输送系统以便于通过。
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