医疗科普-甲状腺结节不要慌！

甲状腺就长在这个地方，很小很不起眼，但很重要，因为他分泌甲状腺素，一种非常重要的代谢性激素，分泌多了就叫甲亢，分泌少了就叫甲减。因为很多原因长了不明原因的“疙瘩”就叫结节。

甲状腺结节，有大有小，有多有少，有“好”有坏。甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。不同的结节处理方法也不同，发现结节不要着急，第二部就是要认清它的性质。

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。

对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振等中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。

超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在。

确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况。值得注意的是，19%~68%的普通人群超声可测及甲状腺结节,其中大多数为不具有临床意义的良性结节。根据统计，在中国,通过超声检查发现甲状腺结节的患病率约 20% ~35%，7%~15%为甲状腺癌。超声发现3类以上的结节，通常就需要进一步在超声引导下行细针穿刺（FNAB）明确诊断了。

直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB

如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： 

①超声提示结节有恶性征象；

②伴颈部淋巴结超声影像异常；

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；

⑤18F-FDG PET显像阳性；

⑥伴血清Ct水平异常升高。

甲状腺细针穿刺是个非常安全的微创检查方法，强调：不痛，不痛，不痛，全程超声引导，非常安全，技术非常成熟，在我院内分泌科已经开展三年上千例，无一例并发症哦。目前在指南中该技术属于诊断金标准哦，必要时会加做基因检测，通常总费用是一千块钱左右，加做基因会贵几百块钱。

最终确诊后，就可以开始治疗啦。而且大多数结节是不需要治疗的，或者说临床上大多数结节的治疗，都是安慰性治疗，没有循证医学证据证明口服药物对结节有效，情绪调节，休息，饮食等安慰性治疗比较常用，需要做的是定期随访，防治其长大到需要治疗时而耽误就可以了。中医中药辨证施治在口服药治疗中占有很大的地位，很多经验性随访发现其对部分结节有效。

需要治疗的结节，一定要到专科医生的评估，行有效的治疗，最常用的就是传统的手术切除，以及微创形式的射频消融治疗。他们有自己的严格的适应症和禁忌症，有自己的操作流程与规范，这时候你就需要到专科去进行专业的治疗了。甲状腺癌通常就需要手术了，而且有很多手术方式，需要您与家属一起与您的主治医师共同商量，从而达成一致的手术方式。目前射频消融已完全成熟，因为其微创性，或者几乎无创性，并发症少，安全性大，操作简便，且对绝大多数良性结节及极少数微小癌都可以达到根治手术，收到广大医生与患者的青睐。