术后康复
肩袖修补术
肩袖修补术
序言
肩袖损伤修补术是运动医学很常见的手术，科学的术后康复有助于早期康复。术后的支具佩戴、冰敷、日常生活、疼痛控制、肌肉力量、被动活动度和主动活动度的锻炼非常重要。在医生的专业指导下，大家努力锻炼才能恢复理想状态。本文作为术后康复指导建议，需要根据患者的特定情况，结合医生的专业指导进行。
一、支具佩戴
正确的佩戴方法是使患侧前臂处于躯干的侧方，而不是前方。
肩关节佩戴有三个必须：
1.术后4周内必须佩！
2.睡觉时必须戴！
3.白天出门必须佩！
白天在家时可以只带腰枕，适当放松肘关节。
二、局部冰敷
将购买的冰袋或自制冰袋（超市购买的玉米粒、青豆等置于塑料袋中）冰箱冷冻后，以干毛巾包裹后（避免冻伤）放在患侧肩膀。
1.每次冰敷＜15分钟，同一部位冰敷间隔＞2小时。
2.术后早期康复锻炼后，均应该进行冰敷，以减轻可以预防的肿胀和疼痛。
3.康复后期如果仍然感到疼痛或肿胀，可适当冰敷
三、必备知识
简单为大家介绍，一些康复必备的肩关节知识点。
肩关节活动度四个方向——前屈、外展、外旋、内旋。
肩关节主动和被动发力——主动上抬和被动上抬（前屈）。
前后向钟摆
侧向钟摆
肘关节运动
握拳、绷紧上臂肌肉、屈伸肘关节。
绕肩
放松状态下，前、后、上、下活动肩关节，
部分过于僵硬或不敢动的患者，
家属可以帮助其绕肩。
2、肩胛稳定性练习
挺胸夹背
挺胸夹背，感觉两侧肩胛的挤压感和酸胀感，
坚持5秒，重复10次。
耸肩
患侧手臂适当远离身体，轻轻将患肩耸像耳边，
直到感到轻微酸胀，重复10次。
3、肩关节被动外旋练习
术后0-4周内被动外旋动作最重要！该动作是防止肩袖修补术后粘连的最重要步骤！
练习前，需明确手术是否包括“肩胛下肌腱修复”，请咨询手术医生或查看出院小结。如术中进行了“肩胛下肌腱修复”，被动外旋练习需推迟到术后第5周才开始。
被动外旋活动练习
正确示范：手肘夹紧
正确示范：借助墙壁，夹紧手肘
错误示范：手肘打开
准备一根1.2-1.5米左右的硬质棍棒。患侧肘关节紧贴躯干，屈曲90度，两手掌心相对握持棍棒。将患侧手向外侧推开，使其外旋。动作全程保持上臂贴近躯干以及肘关节屈曲。推至感到能忍受的疼痛为止，稍作停留3-5秒后放松回位。重复10次。
早期不能靠墙站立练习的患者，可以先躺在床上仰卧位练习。
仰卧位被动外旋练习
术后中期康复 5-12周
1、重复0-4周的锻炼内容
次数可较之前减少
2、肩关节活动度练习
可以借助一根1.2-1.5米左右的硬质棍棒
棍棒活动度练习
外旋活动度
继续进行，仍然很重要。如可轻松完成并接近正常，可以减少训练次数。
“肩胛下肌腱修复”的患者现在也可以开始进行外旋活动度练习。
前屈活动度
患侧肘关节伸直，用健侧手将患侧肩关节往前往上推，
推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。
外展活动度
患侧肘关节伸直，用健侧手将患侧肩关节往外侧及上方推起，
推至感到能忍受的疼痛为止，重复10次。
内旋活动度
使用弹力带或毛巾绕至后背，类似于“搓澡”动作，患侧手在下，健侧手在上，利用健侧的上肢将患侧手向上拉起。
内旋活动度的练习较为困难的，可以在8周后开始。
爬墙练习
前屈爬墙（人正对墙壁）
人正对墙壁站立，将手掌放到墙面上，屈肘，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。随着手爬升的高度增加，向墙面方向移动脚步，以更加贴近。
外展爬墙（人侧对墙壁）
人侧对墙壁患站立，将手掌放到墙面上，屈肘，利用手指缓慢向上爬行，直到感到轻微的疼痛为止，重复10次。随着手爬升的高度增加，向墙面方向移动脚步，以更加贴近。
术后晚期康复 13周-6个月
此时肩袖结构已完成愈合和塑形过程，但由于术后3个月的保护，肩部肌肉不可避免地出现萎缩及无力，尚不能进行重体力劳动和上肢的体育运动。
可以开始力量训练，进行主动上抬等活动。必须在锻炼肩部肌肉力量基础上，逐步开始工作及运动。
1、继续进行中期的关节活动度练习
重点针对活动度不满意的运动方向，继续锻炼。
2、肩关节力量训练
包括前屈、外展、外旋、内旋四个方向，可借助小哑铃或矿泉水和弹力带来锻炼，根据自己的力量，循序渐进开始训练。
前屈
借助哑铃或矿泉水，缓慢向前平举，
维持3-5秒，再缓慢放下。
外展
借助哑铃或矿泉水，缓慢向前侧方平举，
维持3-5秒，再缓慢放下。
内旋
借助弹力带，手肘夹紧躯干，
缓慢向内旋转小臂，对抗弹力带的阻力。
外旋
借助弹力带，手肘夹紧躯干，
缓慢向外旋转小臂，对抗弹力带的阻力。
康复周期表格
关于我们
专注膝肩髋踝肘等骨关节损伤和骨关节病的微创外科治疗，尤其在前/后交叉韧带损伤、半月板损伤、关节软骨损伤、肩袖损伤、冻结肩（肩周炎）、肩关节不稳、髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、髋关节滑膜软骨瘤病、踝与肘关节运动损伤损伤、膝肩骨关节炎等关节镜手术方面积累了丰富的经验。
临床特色：微创诊断和治疗，早期恢复运动功能！
我们是您运动功能的守护者！
关节镜微创运动医学团队：
1、许鹏：骨一科副主任，副主任医师，关节镜微创亚专业硕士研究生；专职从事关节镜运动医学亚专业工作13年；四川省医学会骨科专业委员会关节镜学组委员；四川省医学会运动医学专委会青年委员；电话：17780806360（微信同号）
2、田洋：骨科硕士研究生，专业特长：关节镜微创外科、 关节外科、创伤骨科。电话：15298286965
门诊随诊：术后4周、6周、8周、12周，至少门诊就诊4次。
每周二下午14点到17点+每周五上午8点到11点-宜宾市第二人民医院总院(北大街)门诊2楼205诊室。请提前手机微信关注宜宾市第二人民医院，挂四肢关节科或骨科:许鹏