岳阳市中医医院内分泌科与血管外科，骨伤科，皮肤科等相关可组成的糖尿病足多学科联合，带您一起了解如何防治糖尿病足。
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糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一，往往发生在患糖尿病后多年。据统计我国糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病的40倍。15%的糖尿病患者会在其一生中发生糖尿病足。已经发生糖尿病足的患者，再发生率在90%以上。
糖尿病足形成三因素：周围神经病变，周围血管病变，感染。①糖尿病引起的神经病变导致保护性感觉下降：不合适的鞋子，洗脚的温水过热而不能感知，鞋子进了小石子，剪指甲不小心剪破皮，长期卧床对脚后跟的压迫，皮肤瘙痒抓破皮肤，感染脚气导致皮肤破溃.......都是糖足开始折磨我们的常见诱因。②糖尿病的血管病变导致管腔狭窄，下肢供血不足，尤其是离心脏最远的地方---双脚。破溃形成后，正常人修复所需要的一切养分极度缺乏，导致糖足迁延不愈，甚至短期内加速恶变。③失去了皮肤的保护，裸露的组织是细菌良好的培养基，各种细菌争相竞争在此处繁衍生息，能来抗争的白细胞也少的可怜。各种组合形成各式各样的糖尿病足形态，比如：
高危因素：夏科关节病：是糖尿病晚期一种慢性非感染性，进行性，以关节脱位，病理骨折，足底结构破坏引起的双脚变形。变形后我们再也找不到合适鞋子，受力点的变化导致我们的脚更容易破损，而发生糖尿病足。
夏科关节病的力线变化。
以缺血坏死为主的糖足
以缺血坏死为主的糖足
以缺血坏死为主的糖足
大部分糖足的形态：神经病变+血管病变+感染
大部分糖足的形态：神经病变+血管病变+感染
大部分糖足的形态：神经病变+血管病变+感染
重要的事说三遍：糖尿病足重在预防，糖尿病足重在预防，糖尿病足重在预防。所以，如果您是一位糖尿病患者，请保护好您的双足。至少每年一次在我糖尿病中心系统评估糖尿病进展情况，糖足发生的危险因素就是评估内容之一。如果您已经发生过糖尿病足，请至少半年来评估一次糖足发生的风险。
糖尿病足是糖尿病终末期并发证，如何在早期合理管控糖尿病及其慢性并发症才是预防糖足的不二法门。
糖尿病足的治疗：一旦发现双足破溃，请第一时间到我糖尿病足中心就诊，将糖足控制在萌芽，不但可以省钱，还可以节省大量时间。糖足愈合很慢，但进展却很快，所以越早发现，越早治疗，效果越好。糖足的进展较快，切勿抱着让其自愈的心态，或者自行处理，导致病情恶化，严重时会有生命危险。（临床上不少见哦）。下面简单介绍一下糖足的专业处理过程：
1、评估：包括全身情况，比如一般情况，高危因素，血糖控制情况，糖尿病并发症合并症情况等等。局部情况，比如神经损伤程度，血供情况，感染情况。
2、全身治疗：包括血糖控制，其他合并症及并发症的治疗，如控制血压，抗动脉硬化，抗感染，改善循环，抗氧化应激等等，会根据系统评估制定个体化方案。
3、局部治疗：根据神经、血管、感染评估，在不同时期，不同的伤口，选择不同的个体化治疗方法，常用清创术有锐性清创，超声水刀清创，酶学清创，生物清创，中药清创。血供不佳者及时给与改善血供，如药物，血管内球囊扩张，血管内支架，血管旁路移植、横向骨搬运等。恢复阶段及时采用负压封闭引流（VSD），负压辅助闭合伤口（VAC）,自体富血小板凝胶（PRP）,各种现代辅料的使用，局部表皮生长因子或其他药物的使用等等。如创面较大，后期创面允许就需要植皮。如果病情很重，不允许保肢治疗，就只能截肢保命了。
“一千个糖尿病足，就有一千个不同的治疗方案”，同一个糖尿病足不同的时期，也需要不同的治疗方案，简称就是：个体化的治疗方案。完美的个体化治疗方案，需要多学科联合的支持，比如我院糖尿病足多学科联合，在糖尿病中心为主要牵头科室，联合血管外科，骨伤科，皮肤科的精英，成立的糖尿病足多学科联合，其原则就是：一切以病情为基准，千方百计服务患者，减少截肢率，改善糖足预后。下面简单介绍一下我院糖足多学科联合近些年的一些工作：
血管的评估：下肢血管造影与选择性腔内介入治疗，为糖足进一步治疗保驾护航。糖足的预后与下肢的血供直接相关。
超声水刀清创-----彻底清创才能有效控制创面感染，减轻溃疡基底压力，为创面肉芽组织生长，溃疡愈合奠定基础。其组织选择性较高，对正常神经血管及结缔组织影响较小，可改善血供，促进创面生长，同时避免锐性清创导致创缘毛细血管收缩而加重缺血。
横向骨搬运技术：小腿部通过牵拉骨块可以从胫骨骨髓腔内重新生成一套微血管系统不末端微细血管融合，从而重新恢复下肢血液循环，使因血管闭塞造成的组织坏死趋于缓解直至痊愈。
横向骨搬运是解决糖尿病足微循环障碍主要的有效的方法之一。其操作在我院骨伤科已实施多年，经验丰富，技术成熟。横向骨搬运操作完成，术后7天开始搬运，一天一毫米，分4-8次完成。牵拉14天，压回14天。等骨折长好再拆架子
VSD的特点是全方位，高负压，零积聚，侧重为引流技术，主要用于创面床的准备，主要用于较深伤口。VAC是一种治疗手段，多为低压治疗，主要用于体表伤口，可直接达到闭合伤口的效果。
自体富血小板凝胶为极大的促进糖足的修复，其不仅具有加速止血，封闭创面的特点，而且富含生长因子，能加速创面愈合。
糖足属于祖国医学“脱疽”范畴，其早期多为气阴两虚，脉络闭阻，中期多为湿热瘀毒，化腐成疽，晚期则气血耗伤，正虚邪恋。临床根据体质差异，辨证施治，辅以中药口服，外用，往往可收到意想不到的效果。
感谢您的阅读。如果您出现以上糖足困惑，请来岳阳市中医医院仁济楼二楼内分泌诊疗中心就诊。联系电话：07308831711。也可扫二维码加入糖友微信群。内分泌诊疗中心全体医护人员竭诚为您服务。