【病例分享】儿童膝关节滑膜炎并青少年特发性脊柱侧弯

病例详细介绍

【主诉】

女，9岁，因“左膝疼痛伴活动受限7天。”于2024-09-04入院。



【现病史】

患者自述7天前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，活动受限，行走及屈曲下蹲时疼痛加重，2024-09-01于我院门诊就诊，予查全脊柱站立位：脊柱侧弯，请结合临床。骨盆正位片：脊柱侧弯，请结合临床。左膝关节正侧位、左髋关节正位：左髋、左膝平片检查骨质未见异常。严重影响正常生活，现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟 “1.左膝滑膜炎 2.青少年特发性脊柱侧弯 3.后天性骨盆倾斜”收入我科住院治疗。

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【入院症见】

‍左膝关节疼痛，活动受限，屈伸困难，行走困难，左膝关节红肿、肤温升高，长短腿，左下肢较右下肢长约2cm，双侧髂骨翼不等高，呈右高、左低，高低肩，左肩较右肩高，双侧肩胛骨呈左高、右低，右小腿部出现一5mmx7mm蚊虫咬伤皮肤破损，创口处已结痂，色红、无渗血渗液，入院体温38.3C，恶寒，纳寐可，二便正常。

【诊断】

‍1.左膝滑膜炎（膝痹病-气滞血瘀证）

2.青少年特发性脊柱侧弯

‍3. 后天性骨盆倾斜

4. 右小腿虫咬伤

治疗情况

出院情况

患者共住院9天， 出院时左膝关节无疼痛，活动无受限，双膝肤温正常，双下肢等长。

病程回顾

患儿左膝疼痛伴活动受限7天，未予系统治疗，患儿家属经朋友介绍来找安平教授就诊。

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‍★入院后完善相关检查，根据患儿查体：

‍入院时体温38.3°C-39°C，左膝关节红肿、肤温升高，左膝关节内侧及胫骨平台处压痛明显，左膝功能活动受限，左膝伸直5°，屈曲50°，浮髌试验左(+)、右(-)， 髌骨研磨试验(+)，侧方应力试验(+)，抽屉试验(+)，腰椎段脊柱稍向左凸，高低肩，左高右低，胸椎段左侧脊旁肌稍紧张，左肩胛下角较右肩胛下角高0.5cm，双侧髂骨翼呈右高、左低，腰1- 骶1棘突及骶部无压痛，叩击痛(-)，“4”字征试验左(+)右(-)，直腿抬高试验左60°(+)，右侧60°(-)，加强试验左(+)、右(-)，左下肢较右下肢长约2cm。

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★‍ 在结合患儿影像学及查体， 考虑本次滑膜炎急性期发作直接原因为一过性低毒感染，患儿既有脊柱侧弯又有骨盆倾斜，下肢力线改变，导致双下肢不等长，从而使患儿左膝受力过度为发病的间接原因：

‍ 患儿入院时高热不退，家属要求先予西药退热治疗，故针对患儿左膝滑膜炎(急性期)发热先予以口服布洛芬退热及柴胡桂枝汤加减和解少阳，调和营卫；同时予我科基础下肢皮肤牵引整脊调曲、针灸、烫熨、手法精准复位等治疗，并指导患儿及家属针对脊柱侧弯功能锻炼方案。 

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★‍出院：

‍经治疗患儿出院时症状明显改善，嘱患者家属定期复查，患儿家属出院时对治疗效果满意，嘱其督促患儿继续加强功能锻炼。

本病小结

儿童膝关节滑膜炎 往往是由于病毒感染或剧烈的运动跑跳、受凉或者是膝盖受外伤导致滑膜出现一过性水肿，从而间接引发滑膜炎，进而引起膝关节疼痛和肿胀、关节活动受限、甚至体温增高。

‍鉴于儿童生理结构的特殊性，小儿膝关节滑膜炎的治疗与成年人不同，其可选择的药物少，儿童用药副作用大或不明确，再加上儿童依从性差，口服用药困难，令家长们望而却步，治疗效果也大打折扣。

‍结合本病例患儿病情及检查结果，患 儿既有脊柱侧弯又有骨盆倾斜，导致下肢力线改变，发生功能性下肢不等长也就是俗称的假性长短腿，双下肢受力不均从而导致双膝承重不一致，关节负重不均衡，关节软骨损伤逐渐加重，从而引起滑膜炎症反应，诱发滑膜炎，导致患者出现关节疼痛、关节活动受限。

‍该患儿通过下肢皮肤牵引调曲、针灸、烫熨、加速局部血液循环，增加组织供氧量，解除软纽织痉挛，减轻疼痛——然后通过手法精准复位治疗来纠正骨盆、膝关节力线不对等，减缓周围软组织的不良刺激及炎症吸收，恢复生物的力学平衡，经治疗后患儿膝关节疼痛消除，复查脊柱全长正侧位片，提示cobb角度数较前减少4°，骨盆倾斜程度较前改善，嘱患者家属后续加强脊柱侧弯功能锻炼并定期复查。

‍下肢皮肤牵引治疗膝关节滑膜炎，是实施膝关节调衡法的重要前提，为我科的主要治疗手段之一。牵引整脊调曲技术为我科核心技术，治疗该类疾病效果理想。

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