被保险人信息:43岁男性,新客户。
投保信息:投保重大疾病保险保额150万元。投保健康告知:半年前因感冒咳嗽住院,已痊愈。
病历记录:
现症与既往:发热,体温最高达39℃,伴有乏力、咳嗽、咳痰,咽喉疼痛等症状就诊,自述曾自行服用抗生素药物,但症状未得到有效缓解。既往无特殊病史。
查体:口腔黏膜无溃疡,皮肤无皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。
血常规检查:白细胞计数为3.5×10⁹/L(正常值为4~10×10⁹/L),中性粒细胞比例为45%(正常值为50~75%),淋巴细胞比例为40%(正常值为20~40%),血小板计数为120×10⁹/L(正常值为100~300×10⁹/L)。
骨髓象:骨髓增生活跃,粒系增生减低,红系增生正常,巨核细胞数量正常,形态无明显异常。
X光片:双肺纹理增粗,提示支气管炎可能。胸部CT正常,头颅MR正常。
出院诊断:白细胞减少症。
核保过程:下发健康问卷:客户告知无反复发作、目前没有服用药物,出院后未针对白细胞减少继续治疗。
复查血常规:白细胞9.2×10⁹/L,中性粒细胞比例80%。
核保分析:中性粒细胞减少的核保评估需考虑病因诊断、严重程度、持续时间、治疗与预后。本单客户无基础疾病,为急性白细胞减少,考虑肺部感染可能,经过对症治疗后血常规恢复正常,核保结论为标准体承保。
1、医学知识
1)概述:白细胞减少指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L,中心粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于2.0×109/L 时,在10岁以上儿童低于1.8×109/L 或10岁以下儿童低于1.5×109/L时,严重者低于0.5×109/L时,称为粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少包括严重先天性中性粒细胞减少症 (SCN)、周期性中性粒细胞减少症。
2)病因有多种,包括感染、先天性粒细胞减少症、自身免疫性疾病(如Felty综合征:一种风湿关节炎)、对导致骨髓再生不全药物反应(包括治疗恶性肿瘤使用的细胞毒性药物)等。
2、核保知识
在核保实务中,首先需要明确病因。要找出根本病因,需做分类白细胞计数显示5大类型白细胞的相对含量:中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。必要时需做骨髓穿刺检查。
在明确病因诊断基础上,结合中性粒细胞减少表现症状、持续时间、严重程度、治疗及疗效、后续随诊、投保时血常规检查的结果,给出核保意见。
对于明确病因为感染引起的急性中性粒细胞减少症,仅发作一次,经治疗已痊愈,核保结论为标准体承保。