下肢动脉血栓栓塞病例分享
巧家县人民医院 外四科
周兴星
下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞是一种由于栓子随血流至远侧动脉，堵塞下肢动脉所造成的下肢缺血，甚至坏死的急性疾病，形成动脉栓塞的栓子可为血栓、空气、脂肪、瘤细胞、异物等，绝大多数为血栓栓塞，其中约90%的血栓来自心脏。
心源性血栓患者中77%为心房颤动，动脉硬化性冠心病、心肌梗塞、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤也可产生心源性血栓。
高血压、血脂紊乱和高血糖，是心脑血管疾病发生的主要危险因素，与动脉粥样硬化的发生、发展，斑块破裂和血栓形成有关系。
典型临床症状：
持续性疼痛（Pain）
患肢苍白（Pallor）
无脉（Pulselessness）
感觉异常（Paresthesia）
和运动障碍（Paralysis）
病例摘要
姓名：熊某 性别：女 年龄：85岁
因“喘息、气促10余天”于11月9日入住我院急诊科治疗
既往史：高血压病史10年，未系统治疗，未监测血压
初步诊断：1.慢性心力衰竭 心功能II级；2.高血压待分级分组
11月11日15时患者突发左下肢持续性剧烈疼痛、皮肤冰凉，急诊科医师及时完善超声检查发现左下肢动脉栓塞
随后转入我科再次复查心电图，完善CTA检查
考虑房颤并发血栓脱落致左下肢股动脉栓塞。
术前查体：心率：125次/分，脉率：70次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短促，左侧股动脉搏动明显减弱，左下肢膝关节以下皮肤冰凉，痛觉过敏，腘动脉以及足背动脉均未触及搏动
术前主要诊断：
1.急性左下肢动脉血栓栓塞；2.心房颤动；3.右下肢深静脉血栓形成；4.慢性心力衰竭 心功能II级；5.高血压 2级 很高危组
经科室术前讨论及充分术前准备决定手术方案：
动脉球囊扩张成形术+动脉导管溶栓术（备行动脉切开取栓术）
11月11日20时行左下肢动脉球囊扩张术+导管溶栓术
术者:周兴星
术中造影见股深、股浅动脉开口分叉处血栓栓塞
股浅动脉完全闭塞
行球囊扩张
球囊扩张后再次造影股浅动脉已开通
术后患侧足背动脉触及微弱搏动，疼痛减轻
留置溶栓导管，肝素钠5000u+50ml生理盐水，2.1ml/h，尿激酶30万单位+50ml生理盐水6ml持续泵入，溶栓治疗5天
经溶栓导管溶栓治疗后5天，再次于股动脉处造影，足部动脉血供恢复，远端血流流速可
溶栓治疗后5天复查超声已未见明显血栓，血流通畅
经溶栓治疗后患者左侧足背动脉搏动恢复，皮温恢复，肢端温暖，疼痛症状消失，下肢活动自如
完善心内会诊给予药物治疗房颤
出院后给予阿司匹林100mg+利伐沙班5mg双抗治疗
动脉阻塞后发生6-8小时内是抢救动脉阻塞肢体的“黄金时间”，及时恢复外周动脉灌注是关键
下肢动脉栓塞栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的血栓，其中 60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病
下肢动脉栓塞起病急、症状重，如果不及时治疗致死、致残率高
危急、疑难患者的治愈得益于我院多科室多学科通力合作
科室诊疗技术
开展手术：
腔镜手术：腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜保留肾单位手术、腹腔镜肾盂输尿管成形术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜无功能肾切除、腹腔镜结直肠癌根治术等；在上级医院专家带教下开展：腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾输尿管全长切除术等。
泌尿系结石手术：输尿管软镜技术，微创经皮肾镜技术（PCNL），输尿管镜技术（URL）、膀胱结石钬激光碎石取石术及体外冲击波碎石术（ESWL）已成为我科常规手术；
下尿路手术：包皮环切术、尿道狭窄内切开术、经尿道膀胱肿瘤切除术、前列腺电切、剜除等常见手术。
肿瘤、血管介入手术：开展四肢动静脉、胸腹大血管腔内介入手术，各类肿瘤介入栓塞及灌注化疗，恶性梗阻性黄疸介入治疗（PTCD）、肿瘤经皮穿刺取材活检术、肿瘤微波消融、各类肿瘤的急性出血介入治疗、肠梗阻导管置入术、输液港置入术等。
科室与国内、国际接轨，为患者提供先进的规范化、个体化的治疗策略与方案。常规开展晚期前列腺癌的各种内分泌治疗，膀胱癌的灌注化疗，将消化道恶性肿瘤的新辅助化疗、术后辅助化疗、分子靶向治疗、和镇痛、营养及心理疏导等最佳支持治疗融为一体。
没有优秀的个人
只有优秀的团队
“百尺竿头，更近一步”。巧家县人民医院外四科人将继续努力，锐意进取，在习近平 新时代中国特色社会主义思想引领下，作新时代的奔跑者，为广大人民群众和周边医疗卫生事业做出更大贡献 ！
科室电话：0870－7129280