门诊慢特病跨省异地就医
结算政策及流程告知书
尊敬的参保人员：
您好！全国已开展部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算。为了使您门诊慢特病跨省异地就医结算顺利，现将有关事项告知如下：
一、门诊慢特病病种待遇认定
（一）认定材料
1．有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
2．《门诊慢特病病种待遇认定申请表》。
3．病历资料或检查资料。与申请病种有关的近三年二级综合及以上医疗机构或二级以上专科公立医疗机构住院病历复印件；无住院病历的，提供二级综合及以上医疗机构、三级专科医疗机构近一年连续治疗的门诊就诊病历原件或电子病历打印件及相关检查检验报告等。
（二）认定渠道
1．现场办理。聊城市内各二级综合及以上公立定点医疗机构、医保经办机构或基层服务站点等现场窗口。
2．线上办理。“聊城医保”小程序、聊城市医疗保障局网上办事大厅或山东省政务服务网。
（三）认定流程
1．现场办理。二级综合及以上公立定点医疗机构即时受理参保人申请，出具受理回执。对参保人提交的申请材料进行资格确认时，须按申报病种种类抽取不少于2名门诊慢特病资格确认医师，进行审核确认并签字。
2．线上办理。医保经办机构及时将线上材料转至定点医疗机构。定点医疗机构对申请材料进行资格确认时，须按申报病种种类抽取不少于2名门诊慢特病资格确认医师，进行审核确认并签字。
（四）办理时限
恶性肿瘤、白血病、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、动脉血管支架植入等术后抗凝治疗、苯丙酮尿症、0-17周岁儿童残疾和孤独症、重性精神疾病这9个病种，即时办理资格确认、备案，享受待遇；其他病种随时申报，20个工作日内办理完成，自资格确认通过之日起开始享受门诊慢特病待遇。
（五）办理结果查询
1．现场办理。短信或电话告知。
2．线上办理。登录“聊城医保”小程序、聊城市医疗保障局网上办事大厅或山东省政务服务网，进行资格认定结果查询。
二、跨省异地就医直接结算
（一）跨省直接结算病种范围
高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎10种门诊慢特病病种可支持跨省直接联网结算。
（二）如何就医结算
1．办理异地就医备案
（1）现场办理。通过各县（市区）医保经办服务大厅及医保工作站现场办理。
（2）电话办理。可拨打各县（市区）医保经办机构电话办理。
（3）网上办理和移动端办理：通过聊城市医疗保障局网上办事大厅（http：／／ylbzj.liaocheng.gov.cn）、国家医保服务平台APP、爱山东 APP、鲁医保小程序、聊城医保小程序（在支付宝、微信中搜索）自助备案。
2．参保人按规定办理了跨省异地就医备案手续，可持社保卡或医保电子凭证在备案就医地已开通跨省门诊慢特病联网直接结算的定点医疗机构就诊并联网结算。
备注：跨省门诊慢特病联网直接结算定点医疗机构名单可通过国家医保服务平台APP或网站查询。
（三）直接结算待遇政策（包括10种门诊慢特病）
1．异地就医政策
“异地长期居住人员”办理备案后在长期居住地就医，一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例；在备案的长期居住地以外就医（含回参保地且未提供相关材料的），按临时外出就医政策执行。
“临时外出就医人员”发生的符合政策规定的医疗费用，个人首先负担10％，再按照本地三级定点医疗机构待遇政策执行。
2．门诊慢特病待遇享受政策
门诊慢特病保障范围是参保人在定点医药机构发生的核定慢特病种的检查、治疗和药品费用。用药要以疾病诊断或治疗为目的，治疗与病情相符，符合药品适应症及医保限定支付范围。
（1）职工医保。高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎10个病种，可享受跨省直接联网结算服务，异地就医首先自付10％，在职职工医疗费支付比例为85％，退休职工支付比例为90％。
（2）居民医保。高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎10个病种，可享受跨省直接联网结算服务，异地就医首先自付10％，居民医疗费支付比例为65％。
（四）费用结算详情查询渠道
下述渠道可供参保人员查询到某笔门诊慢特病跨省异地就医费用具体结算情况，如起付线、个人账户支出、统筹基金支出、个人年度医保额度余额等：
1．线上查询。通过聊城市医疗保障局网上办事大厅、聊城医保小程序进行查询。
2．线下查询。通过各县（市区）医保经办服务大厅及医保工作站现场查询，或拨打各县（市区）医保经办机构电话查询。
三、手工报销
（一）手工报销的范围
1．因系统故障等原因导致未能在就医地直接刷卡结算，返回参保地进行医疗费用的手工报销。
2．尚未实现跨省直接结算的门诊慢特病费用应回参保地按参保地规定手工报销。
（二）报销材料
1．有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。
2．医药机构收费票据。
3．门急诊费用清单。
4．处方底方。
（三）报销渠道
1．现场办理。聊城市参保人可在聊城就近选择医保服务窗口
提交医疗费用手工报销材料（意外伤害情形的除外），不受参保地或注册地限制。
2．线上办理。
网上办理：登录聊城市医疗保障局-点击办事服务-进入网上服务办事大厅（http：／／ylbzj.liaocheng.gov.cn）；
登录聊城市政务服务网-点击办事服务-进入部门分类-选择市医保局（http：／／1czwfw．sd．gov．cn）。
移动端办理：通过“鲁医保”聊城分厅、“聊城医保”微信小程序进行办理。
（四）报销流程
1．现场办理。
（1）参保人或单位持报销材料向医保经办机构申报；
（2）医保经办机构受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。
2．线上办理。
（1）参保人或单位通过线上办理渠道将报销材料上传；
（2）医保经办机构受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。
（五）报销时限
10个工作日。
（六）报销结果查询
1．现场办理。短信或电话告知。
2．线上办理。登录“聊城医保”小程序、聊城市医疗保障局网上办事大厅或山东省政务服务网，进行报销结果查询。