11月18日10:00铁西区妇婴医院手术室如期开台，在麻醉科唐伟主任的监护下，为一位年龄为72岁，已绝经20年的患者实施宫腔镜取环术，患者一周前来到节育门诊要求取环，铁西区妇婴医院妇科节育门诊医生接诊后详细询问了患者的病史，通过超声和细致的妇科检查后充分评估患者的状态，告知患者因绝经时间长，子宫萎缩明显，存在宫颈口及宫腔黏连，节育器嵌顿的风险，评估后决定行宫腔镜下取环术，术前给予阴道上药等充分的生殖道准备。术中张强主任在宫腔镜引导下分离并扩张黏连严重的宫颈管，进入萎缩的宫腔，宫腔可见白色积液较多，宫腔镜进入宫腔未见明显的节育器影像，考虑节育器已被严重包裹，请超声科李文娟医生会诊，在超声引导下，于子宫后壁分离部分肌层组织暴露部分节育器，于器械通道进钳钳取节育器，因包裹严重，钳取失败，遂在超声引导下置入取环器钩取到露出于宫腔内极少部分节育器的边缘，为避免节育器取出过程中拉丝断裂，用两把钳子缓慢将节育器从嵌顿的子宫肌壁中完整钳出，术后宫腔镜进入宫腔查看子宫后壁肌层部分可见节育器压痕，无穿孔，无活动性出血。术后患者阴道流血少，给予静滴甲硝唑抗炎治疗观察2小时后，患者无不良反应，安全离院。
一般女性在绝经6-12个月内是取环的最好时机，绝经后雌激素水平下降明显，生殖系统萎缩明显，可能会出现宫颈宫腔萎缩黏连、节育器嵌顿，极大增加了取环的风险。另外，有些绝经过渡期较长或绝经前已有明显生殖器萎缩的患者，应在绝经过渡期取环，更有利于降低取环难度。
宫腔镜可以准确指示宫颈内口，宫腔方向，减少子宫穿孔的发生；宫腔镜可以直观的观察到节育环的位置，或者观察节育环是否有嵌钝，是否有偏离，如果节育环位置很好，那么通过宫腔镜就能很快看到，在取环的时候就能很容易进行；宫腔镜取环的优势也是最重要的方面是在取环后能够看到宫腔内膜是否有破损，出血等异常情况。
作者：张强
来源：铁西区妇婴医院妇科节育门诊 手术室 麻醉科
编辑：张强
校对：唐伟 金丹
初审：安晓菲
审核 ：周朝晖