加速康复外科对大家来说可能是一个比较陌生的概念，指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激，减少并发症，达到术后快速康复。基于加速康复理念下，高陵区医院骨一科“医护一体化”工作模式实施后，打破原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程。
今天，我们就以股骨颈骨折手术为例，给大家介绍一下基于加速康复外科中责任制医护的具体实施策略。
89岁的孙奶奶不慎跌倒致右侧股骨颈骨折，需要进行手术，但是孙奶奶年龄大，存在肺部感染，高血压、冠心病等多种基础疾病，手术风险非常高，尹景一主管医生接诊后迅速上报二线张锋医师及雷军主任。
术前，主治医生张锋、李方，主管医生尹景一及全体医生护士进行了医护整体病案讨论，请麻醉与围手术期医学科，心血管内科，呼吸与危重症医学科多学科会诊。
责任护士周宏为患者进行多项功能训练：
1.咳嗽排痰训练、翻身扣背等，这些训练可以增加肺容积，增加呼吸肌肌力，强化咳嗽排痰能力，改善患者肺部感染，优化患者肺功能，应对手术创伤应激、减少术后肺部感染加重风险。
2.双下肢进行踝泵训练、股四头肌静力收缩训练等，可以减少肌肉抑制、减缓肌肉萎缩、预防深静脉血栓形成等，为术后下床活动做好基础。
3. 辅助患者向健侧翻身，可以减少骶尾部、臀部、足跟部的压力性损伤发生率。
患者手术顺利完成经诊治后，肺部感染基本痊愈，心血管系统情况良好，心肺耐力储备明显提高，已经可以在助行器辅助下步行30米左右，现患者已出院。
在加速康复理念带动下，“责任医护一体化”工作模式实施更加顺利，早上八点半，值班医护进行病案交班，所有人员均需参加，了解本组患者病情。晨会交班结束后，雷军主任、姬瑞护士长带领主管医生，责任组长，责任护士参与患者的床边查房，主管医生对患者的病情、用药、检查等进行汇报。责任护士对患者在治疗过程中护理上的疑难点进行汇报，由主任和护士长根据实际情况进行有效解答及解决。
“责任医护一体化”模式的开启，加速康复理念的推动，彻底改变了骨一科医生和护士以往陈旧的观念，将“以患者为中心”更加细致，具体的落到实处，提高了患者术后自理能力，减短了患者住院时长，减少了患者经济压力。也提高了团队合作的满意度、增强了科室的凝聚力、提高了医疗护理服务质量，而且患者满意度也有了明显提高。护士将不再是患者的代言人，而是与医生一样，是共同的参与者，制订者，将为患者提供更加优质，满意的服务！
尹景一 住院医师
全日制硕士研究生学历。毕业于陕西中医药大学，中医骨伤专业，师承陕西省名中医昝强教授，研究生期间参与多项科研项目，发表核心期刊论文两篇。曾在西安市红会医院、陕西中医药大学附属医院规培学习3年，具有丰富的临床经验，擅长骨关节退变、创伤等骨科疾病的治疗。