深静脉血栓（VTE）是住院患者非预期死亡的重要原因，围术期患者由于长期制动，手术创伤以及并发感染的原因发生VTE的风险更是大大增加，早发现，早干预，早治疗才能有效避免不良预后。而抗凝治疗在VTE的预防过程中发挥重要作用。抗凝药物的选择，剂量的调整，出血与血栓风险的平衡都至关重要。基于此，走进临床第二站，我来到了AICU/CCU。
AICU病区多为各种术后的患者，心脏搭桥术后，骨折术后，以及消化道外科手术术后，还有些脓毒症休克的患者，患者高龄，营养欠佳，心肺功能弱，糖尿病，肾功能不全等并发症也多，无论是治疗还是护理都是很大的挑战！
去学习的第一天，宋主任就着重强调了患者的容量管理，讲了评估容量的指标和一些简单的试验，怎么在不增加心脏负荷的前提下保证充分的组织灌注，如何平衡补液和利尿的量，受益匪浅！
随后的几天，在查房的过程中，也学习到了临床医生关于患者心、肺、肾功能的评估，重点关注的实验室指标以及影像学检查，逐步了解了临床的需求。
无论是CCU还是AICU，肺部感染都是比较常见且棘手的并发症。感染指标的监测，痰液或者肺泡灌洗液标本的培养药敏都需要实验室指标的辅助，但目前由于各种原因，反映不同时相的炎性标志物只能单开，临床只能根据白细胞，降钙素原的变化来看感染的控制程度，那么基于血常规的一些指标的不同组合产生的新指标NLR，SII，SIRI是否能发挥更大作用，有赖进一步的数据总结分析。
去AICU/CCU之前，对于抗凝治疗的监测一直存有不解，新开展的项目肝素三项（AT3，APTT，抗Xa）明明临床意义非常好，对于低分子肝素的监测非常有用，为什么他们开的却不多？这次交流，终于解开了疑惑。说明书上说，低分子肝素出血风险小，安全性高，不用常规监测。但要知道，出血风险小，只是更安全，但抗凝效果是否达标，不监测的话，是无法评估的。而且由于病区内患者的病情复杂，感染，应激，手术创伤等各种因素，都会对机体的凝血过程造成影响，进而影响抗凝治疗的效果，所以，为了安全性和有效性，还是需要定期检测的！
对于这类由于信息沟通不畅引发的不解，我也专门做了相关的课件，和科室内的老师做了深入交流，而且也请了输血科邹宵萌老师，专门过来再次介绍了血栓弹力图相关的临床意义，检验与输血联手，为医生的抗凝治疗保驾护航！
走进临床，参与临床查房，了解临床需求，进而深入交流只是检验与临床沟通的起点，轮转结束绝不代表沟通的终止，凡临床有疑问的都可以随时沟通，我们会尽力给出完善的答复！