神外、重症通力合作，脑疝、脾破裂患者顺利康复

仁心仁术

创建于2018-04-08

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2018年3月6日8点50分，我院重症监护室收治一名车祸致伤的患者。入院时患者成深昏迷状态，患者呼吸微弱。紧急检查颅脑、胸部、上腹部CT，发现右侧颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤严重，脑中线明显偏斜，腹部CT暂未见异常。高主任领导的重症团体一方面紧急施救，一面急请神经外科会诊。经朱俊生主任医师会诊考虑患者有重度颅脑损伤，左侧瞳孔散大，对光反射消失，脑疝已经形成。患者一般情况尚可，必须紧急行开颅手术，否则会因枕骨大孔疝中枢衰竭导致死亡。

当时腹部CT的确没有发现腹腔脏器破裂出血的情况，创伤以颅脑损伤为主。鉴于病人脑疝已经形成，格拉斯哥评分5分，手术刻不容缓。

征家属同意后立即通知手术室。重症室紧急备皮，备血等术前准备，并建立静脉通路，气管插管，导尿，一切紧张有序进行。不足半个小时就完成了术前准备工作。患者被紧急推入手术室，由朱俊生主任主刀，吴先珍医生第一助手。打开骨窗，发现硬脑膜张力极高，穿刺减压后打开硬脑膜，清除硬膜下血肿80毫升。额叶颞叶脑组织挫伤严重，清除坏死脑组织，创面彻底止血，经过仔细检查无活动出血，放置硬膜下引流管，关闭颅脑被盖各层。手术进行一个半小时就顺利完成。术后奇迹出现了，散大的瞳孔回缩了，手术室保证了生命体征平稳，患者返回重症监护室，继续治疗。

术后两小时患者四肢肌力恢复，呼吸、血压一直保持平稳，继续生命支持及输液降颅压、止血、营养脑神经等对症治疗，严密观察患者生命体征的变化。六个小时后患者逐渐血压下降。急查血常规，显示红细胞压积低及血红蛋白浓度降低，怀疑是否有迟发性出血？彩超、腹腔穿刺证实腹腔内有出血，鉴于患者一般情况良好，当即立断紧急剖腹探查手术。发现脾脏破裂，腹腔血肿。脾脏系被膜下活动性出血，行腹腔血肿清除及脾脏切除手术，术后仍然返回重症监护室继续治疗。

患者属于脑部、腹部多脏器重度损伤，经严密的观察和及时科学的救治，患者的意识逐渐恢复，肢体自主运动恢复。十天后患者回神经外科普通病房继续治疗。截止现在患者神志清楚，言语流利，思维敏捷，刀口愈合良好，肠功能恢复，饮食及大小便正常。目前在神经外科继续治疗当中。

患者是头及腹部重症损伤，对于昏迷的病人，除了观察脑部的情况之外，必须严密观察胸部腹部有没有闭合性损伤，当时患者腹部CT未见活动性出血，因为脑疝患者刻不容缓，及时的手术，保证了患者的生命安全。术后重症监护室严密观察了患者的生命体征的变化，在第一时间发现了患者的脾脏被膜下血肿，迟发性破裂出血，第一时间的手术保障了患者血压及血容量的稳定。

此重度创伤生命垂危的病人的救治成功，标志着我院多学科综合救治能力迈上了一个新的台阶。尤其是在基层医院，神经外科专业的开展及重症监护室综合能力的提高，挽救了很多危重的生命垂危的颅脑外伤、胸腹部复杂损伤的患者的生命。

术前术后的图片对比。

重症医学科高主任特殊关注病人的每一步治疗方案，检查结果及时反馈到治疗方案的调整。

神经外科朱主任带领团队每日细致认真查房，制定完善的治疗方案。

患者的每一个好转的变化，都是医生莫大的幸福和鼓励。

下一步准备到康复科锻炼，我们已经制定了锻炼2周后修补颅骨的计划，争取患者完美的收官之作也在我们医院进行。所以说从入院到重症，到神经外科，到康复科，最后到神经外科，所有的工作都在我们医院完成。这也是我们院领导，医务科倡导的多学科协作精神的最终体现。

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文章由美篇工作版编辑制作

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