出现肩痛，人们往往会先想到肩周炎，但在肩痛患者中，只有2%～5%是肩周炎，肩袖损伤更为常见，占30%～40%。
肩周炎和肩袖损伤都是临床上常见的疾病。很多肩痛患者认为自己患有肩周炎，坚持做肩关节活动训练，但一直没有缓解，且逐渐加重，甚至影响了睡眠和生活，遂至医院就诊，经过影像学检查确诊为肩袖损伤。这是因为肩周炎和肩袖损伤均可引起肩痛，严重时均可出现夜间疼痛，甚至影响睡眠，症状相似，故极易混淆。那么，应该如何鉴别肩周炎和肩袖损伤呢？又该如何治疗呢？
肩周炎
肩周炎全称肩关节周围炎，又称“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”等；肩关节冻结、活动受限，遇风、寒冷加重，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。
肩袖损伤
肩袖是由4块肌肉组成的复杂结构。肩胛骨前方是肩胛下肌，肩胛骨后方由上到下依次是冈上肌、冈下肌和小圆肌，起着稳定肩关节的作用。肩袖损伤是由退行性病变或外力等导致肩袖的4块肌肉、肌腱发生病变，进而导致肩关节局部疼痛、活动受限的疾病。许多患者提到“损伤”就会想到“外伤”。没有受伤，怎么得了肩袖损伤？实际上，许多肩袖损伤患者无明确的外伤史，而是由长期做过顶运动、提重物或上肢长期固定于一个姿势引起的，如打羽毛球、乒乓球或长时间一个姿势看手机等。
如何区分肩周炎和肩袖损伤
①肩周炎多见于40～60岁的中老年人，女性多见，糖尿病患者易患；而肩袖损伤多见于50岁以下的中年男性及上肢活动量大的老年人，喜欢做体操、打排球和羽毛球等过顶运动及肩部有外伤、提重物者常见。②肩周炎的疼痛范围广，涉及整个肩关节，严重者可涉及上肢；而肩袖损伤引起的疼痛多出现在肩前方、外上方。③肩周炎的压痛点多而广，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨内侧缘；而肩袖损的伤压痛点多出现在肩前方、上方及肩胛骨外侧缘。④肩周炎患者对气候变化较为敏感，阴天或寒冷天气疼痛较重；而肩袖损伤患者对气候变化不敏感，对劳累、提重物及做过顶运动较为敏感。⑤肩周炎患者活动受限范围广，肩关节向各个方向活动均可受限，多数患者可出现外展、外旋、后伸活动受限，尤其是外旋活动受限；而肩袖损伤患者多以肩关节外展活动受限为主，同时伴有外展无力。⑥肩周炎患者外展、外旋和内旋、后伸时疼痛最为严重；而肩袖损伤患者多以肩关节上举、外展60°～ 120°时疼痛最为严重。⑦肩周炎患者主动活动和被动活动均受限，且主动活动范围与被动活动范围相近；而肩袖损伤患者早期主动活动受限、被动活动不受限，后期肩关节粘连会导致被动活动随之受限。主动活动是患者自己活动肩关节。被动活动是他人帮助活动肩关节。
⑧肩周炎患者进行上举过顶运动训练后活动范围会好转，症状会减轻；而肩袖损伤患者进行上举过顶运动训练后疼痛加重。早期很好区分肩周炎和肩袖损伤，后期由于肩袖损伤得不到有效治疗会导致肩关节粘连，进而很难区分肩周炎和肩袖损伤，但上举过顶运动训练后疼痛加重对肩袖损伤的诊断有帮助。肩袖损伤为什么会在上举过顶运动训练后疼痛加重？原因在于肩袖损伤多为冈上肌损伤。在肩关节上举、外展的过程中，肩峰会挤压受损的冈上肌，导致疼痛加重；长期做过顶运动会造成原本损伤的冈上肌反复受到撞击挤压，使肩袖损伤加重，这也是肩痛患者锻炼后肩关节症状加重的原因。⑨磁共振成像的广泛应用，为肩周炎和肩袖损伤提供了明确的诊断依据。⑩肩周炎是自限性疾病，患者行康复治疗一般可以治愈。肩袖损伤范围较小的患者，通过康复治疗症状可缓解；但若经过3个月的治疗症状仍不能缓解，则需要行肩关节镜手术治疗；若肩袖损伤的范围较大，建议尽早行关节镜下肩袖修补术。
肩周炎和肩袖损伤的自我康复
#肩周炎
肩周炎主要行全关节活动训练，如过顶运动，一般从小幅度开始做屈、伸、外展、内旋、外旋及环转动作，并根据适应程度适当增加关节活动范围。居家训练时首选爬墙训练。进行爬墙训练前，首先了解一下自己的肩关节活动范围，在墙壁上自上而下贴一张长条纸，面对墙面，双手沿墙壁向上爬，直至患侧爬不动为止，用笔记录位置，并标记日期和时间；然后患侧朝向墙面，双上肢外展，患侧上肢爬墙，爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间；最后，背对墙，双上肢后伸爬墙，爬不动后用笔记录位置并标记日期和时间。注意事项：双侧同时做爬墙训练，以免动作代偿；爬不动时停止，要在疼痛承受范围内尽量抬高上肢，到顶端时坚持6～10秒，用笔进行标记，然后再缓慢向下回到原处，每组10次，早、中、晚各做一组。每次爬墙都要超过或等于上一次高度，如果一次比一次低，可能是症状加重，建议及时到医院就诊。
#肩袖损伤肩袖损伤患者应避免过顶运动，充分休息。居家训练时首选钟摆活动训练。患者站立，双脚与肩同宽，身体前倾，健侧上肢可自然下垂或扶持桌面，患侧上肢伸直自然下垂并做前屈后伸、左右或旋转式摆动，活动范围由小到大，活动量由少到多，每组10～20次，每日3组。
总之，肩周炎有≥3个疼痛部位、≥3个压痛点、≥3个方向关节活动受限，重点是外旋时疼痛加重，也就是“3＋3＋3＋外旋”；而肩袖损伤的主动活动范围小于被动活动范围，重点是外展疼痛、无力或有疼痛弧，也就是“A（主动活动）＜P（被动活动）＋外展”。
①肩痛患者不要自行盲目锻炼，建议先到医院明确诊断，原则上在无痛范围内锻炼，症状加重及时就医，咨询骨科或康复医学科的医生获得专业的训练方案。
②无论是肩周炎，还是肩袖损伤，均建议局部保暖，尤其是北方的冬季。③肩痛患者应避免反复做单一动作，以及做过度外展、拎重物、上肢长时间于固定一个姿势、快速牵拉肩关节及双上肢悬空动作，并进行适当的关节功能锻炼。
襄城县人民医院骨科二病区——关节外科，为河南省县级医院特色专科，是以关节置换、关节镜技术为主要技术特色的医院重点临床科室。现现有医护人员17人，其中主任医师2人、副主任医师1人、主治医师2人、住院医师2人，副主任护师1人、主管护师4人、护师5人，在骨科大主任、骨二科名誉主任薛云峰主任医师和科主任陈剑锋主任医师及科副主任孙长庚副主任医师的带领下一直致力于关节疾病的诊断和治疗工作，尤其在髋膝关节骨性关节炎、股骨头坏死的诊断和治疗上积累了丰富的临床经验。近年来科室开展关节置换手术近1500例，关节镜手术近500例，特别是重度内、外翻膝人工膝关节置换术，先天性髋关节发育不良、股骨头坏死人工髋关节置换术及髋关节翻修手术，都取得了良好的手术效果！
科室特色
1、关节置换：治疗骨性关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死等造成关节变形，功能受限的晚期病症，以及股骨颈骨折、股骨转子间骨折、先天性关节发育不良等等。目前人工关节集中带量采购，切实降低了患者就医经济负担，真正实现了让广大患者“少花钱、治大病”的美好愿望，为广大股骨头坏死、骨性关节炎、类风湿性关节炎患者带来福音，也标志着人工关节价格从 “万元时代”步入“千元时代”。
2、关节镜技术：现在开展关节镜下半月板成型、缝合术，前、后十字韧带重建术，游离体取出术，滑膜切除术，骨性关节炎镜下清理术；肩关节镜下肩袖修补术，肩峰成形术，钙化性冈上肌腱炎清理术等关节镜微创手术。其特点是观察直接，诊断准确；检查全面，不易遗漏；创伤小，避免切开手术的并发症和痛苦。
临床上针对于肩、髋、膝关节的治疗，采用关节镜微创技术疗法，有创伤小恢复快等优点，帮助您摆脱疼痛的困扰。科室全体医护人员，始终坚持“一切为了病人、为了病人的一切”的服务宗旨，本着“精心、细心、爱心”的服理念，全身心呵护您的健康。
科室位置：2号住院楼11楼