随着社会的发展，交通事业与建筑事业在国内蓬勃开展，而交通意外、高处坠落等意外事件也不断增多，导致闭合性腹部损伤发生率居高不下，发生外伤性脾破裂的几率也在不断增长。

在意外伤害中，脾破裂是一种可能危及生命的情况，但由于其初期症状可能较为隐匿，因此常被称为“危险杀手”。脾破裂的发生往往与腹部外伤密切相关，如车祸、跌落、撞击等。本文将深入探讨脾破裂的识别、预防以及紧急处理措施，以期提高公众对脾破裂的认知，降低其带来的危害

认识脾脏

脾脏是人体重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，胃底与膈之间，恰与第9-11肋相对，脾脏质软而脆，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。是腹腔内最容易受损的器官。

脾脏为何如此脆弱？

‍脾脏位于人体左侧肋骨下方，内部结构呈海绵状，是一个血供丰富而质脆的实质性器官，当受到撞击或伤害时，特别容易破裂。其主要表现为以内出血及血液对腹膜引起的刺激（腹痛）为主要特征。它就像一个小血库，储存着500~600ml的血液。平时没什么存在感，一旦失血过多就可释放血液，给自体输血。脾脏几乎是人体最脆弱的脏器，如果左肋下受到外力冲击就容易破裂，“小血库”会瞬间血崩，此时出现大出血将导致失血性休克，危及生命。

什么情况下脾脏会破裂？

‍01外伤由外界暴力的作用引起的脾破裂最为常见，如交通事故、骑车摔倒、高空坠落、钝击伤等，尤其是腹部、左上腹、左腰背部、左侧肋骨骨折这些外伤均可能导致脾脏破裂。

‍02脾脏存在基础疾病如脾脏肿瘤、肝硬化、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等，这些疾病可能导致脾脏病理性肿大，进而使脾脏变得更加脆弱，往往一些轻微的活动中，如咳嗽、打喷嚏甚至转身有牵扯动作是引起脾脏被膜撕裂而导致大出血。

‍03接受手术者在胃或左半结肠手术中，如果脾和结肠或胃之间的韧带受肿瘤侵犯或致密粘连，手术牵拉，可能导致医源性脾损伤出血。

脾破裂有哪些表现

‍1.腹痛出血量少而慢者，症状较轻，仅有左上腹轻度疼痛，较重者腹痛从左上腹开始，迅速波及全腹，并放射至腰背部或左肩部。

2.失血性休克若出现大出血时，短时间内血压明显下降，腹腔穿刺抽出不凝固血液，很快发生失血性休克（血压低、脉搏细速、四肢冰冷，意识不清甚至昏迷）甚至死亡。

3.内出血病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。

脾脏损伤的治疗

‍脾脏损伤是一种紧急情况，因为脾脏是一个血流丰富的实质性脏器，损伤后可能会导致大量出血，引发休克，甚至危及生命！脾脏损伤的治疗取决于损伤的严重程度和患者的整体状况，治疗方法主要包括保守治疗、介入栓塞治疗和手术治疗。

‍01保守治疗

‍对于非手术治疗者，适用于经腹部增强CT、彩超等评估脾脏损伤不重，合并腹腔内脏器损伤较轻的患者。入院时患者生命体征平稳，严密监测生命体征、腹部体征等，动态超声检查腹腔积血没有进行性增加，血红蛋白没有进行性下降，腹部体征没有加重者，以及凝血功能正常。观察期间，警惕延迟性脾脏出现风险，如遇到，需急诊手术。

‍02介入栓塞治疗

‍介入栓塞治疗是一种微创手术，适用于血流动力学稳定、无腹腔内其他器官严重损伤、无凝血功能障碍的患者。这种治疗方法具有创伤小、恢复快、治疗精准等优势，但适用患者较少，指征需严格把握。

‍03手术治疗

‍手术治疗为主要治疗方式，（手术原则为“抢救生命第一，保留脾脏第二”）。适用于脾脏损伤较重，观察期间发现患者腹痛及局部腹膜刺激征逐渐加重，24小时内输血超过4单位而生命体征仍不稳定，血红蛋白、血细胞比容持续下降而通过输血仍不能迅速纠正，或者通过观察不能排除其他脏器损伤的患者。手术方式包括脾脏修补术、部分脾切除术和全脾切除术。近年来，腹腔镜手术在脾脏损伤治疗中的应用越来越广泛，具有创伤小、恢复快等优点。

全脾切除对身体的影响？

‍对于成人而言，全脾切除术对患者的免疫功能影响较小。对于婴幼儿，免疫系统发育未成熟，全脾切除术后免疫功能影响较大，可能出现凶险性感染。

哪些情况脾破裂需要紧急处理

‍有以下情况出现时，脾破裂需要紧急处理：

‍01明显临床症状患者出现腹痛加重，尤其是左上腹，腹部压痛、腹膜刺激征等临床症状。

‍02腹腔内出血通过影像学检查（如超声、CT等）发现腹腔内有大量积液或积血，或积血增加，这提示脾脏活动性出血，需要立即采取措施止血并补充血容量。

‍03休克脾破裂后，患者可能出现失血性休克的症状，如脸色苍白、意识模糊、脉搏加快、呼吸急促、四肢冰冷、血压下降等。这是非常危险的情况，都是脾破裂后大量出血的表现，需要立即进行抗休克治疗，并尽快手术。

‍04合并其他脏器损伤在脾破裂的同时，患者可能还伴有其他脏器的损伤，如肝破裂、胃、胰腺、肠道及肾脏的损伤等。这种情况下，需要立即进行开腹探查，明确损伤情况，并采取相应的治疗措施。

健康教育

1.病人出院时复查 CT 或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。

‍2.若出现头晕、口干，腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。

‍3.注意休息，脾损伤愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等，注意保护腹部，避免外力冲撞。

‍4.避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。

5.脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。

神火集团总医院17楼普外科提示您：脾脏作为人体最大的外周免疫器官，其各种生理功能在机体中起着不可或缺的作用，希望上述介绍对大家正确认识脾破裂有所帮助，一旦怀疑脾破裂一定要及时去正规的医院治疗，以免错过最佳的治疗时机！咨询电话☎️：0370-6730139