手术气压止血带的使用

　　气压止血带是四肢创伤外科手术中常用的设备，可明显减少术中创口出血，从而使手术视野清晰，易于辨认各种组织，便于手术。

工作原理:

        止血带用于肢体手术，可暂时阻断该肢体的血供，为手术提供一个无血的手术视野，同时减少出血量。电动气压止血带因具有压力达到设定值自动停止泵气、保持恒定压力、漏气时自动补气到设定压力、术中可随时增减压力、自动计时、达到设定时间自动脉动式放气等优点，成为临床使用止血带时的首选。

        电动气压止血带采用电脑数字化控制，通过高效气泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体阻断血流，达到止血效果。

适应症:

        气压止血带在四肢手术，尤其是在四肢末端(前臂、手腕部及下肢足、踝部)手术中发挥了极其重要的作用，如骨折复位内固定术，肢体肿块或囊肿切除，神经肌腱血管探查、修复、吻合术，关节镜手术，指关节、肘关节、膝关节手术，截肢术，断肢、断趾再植术等。

禁忌症:1.有血栓性静脉炎、肺栓塞、明显的周围血管病。

并发症:皮肤烧伤、局部皮下淤血及皮下水泡、神经肌肉损伤、脂肪栓塞

优点:

1.气压止血带在骨科四肢手术中普遍应用

2.最大限度地制止创面出血，

3.术中出血减少，使手术视野清晰，

4.有利于准确解剖和避免重要微小结构的损伤。

不良反应及原因:

1. 止血带麻痹 

2. 止血带休克: 止血带放松速度较快，大量血液迅速涌向患肢，血液再分配，血容量不足，加上手术切口出血或渗血，以及松止血带时术区酸性代谢产物经静脉回流循环，使血管扩张，表现为血压进行性降低的全身反应，若机体所需能量得不到及时补充，会导致止血带休克

3. 止血带疼痛 主要有三个方面的原因：

其一，止血带的使用时间太长，导致患者耐受力有所下降，增加患者疼痛感；

其二，止血带的袖带过于狭窄，肢体的接触面积较小，处于同一时间、压力条件下，增大了肢体的压强作用力，增加患者疼痛；

其三，充气压力过高。

4. 皮肤损伤 使用的衬垫过于单薄，使止血带对皮肤直接压迫，压力点失去平衡，导致组织缺血，甚至坏死。在消毒皮肤时，因肢体抬高消毒液流入气囊边缘下积聚而引起化学性灼伤。

使用注意事项

1. 使用前检查止血带的性能，检查有无漏气。

2. 根据患者性别、年龄、体格情况及手术部位选择合适宽度和长度的袖带。

3. 上肢止血带应放置于上臂中上1/3处，下肢应放置于股骨中上1/3处，应尽量靠近大腿根部，此处不仅止血效果好，并且不易损伤神经，捆扎止血带前先检查局部皮肤是否潮湿、破损。

4. 在捆扎部位先用肢体保护套或纸棉均匀平整地包裹肢体数圈，一方面为了保护肢体另一方面使肢体受力均匀。袖带包扎好后再用绷带包扎两圈，防止涨开或脱落，松紧以用力推不易滑脱为准。

5. 肢体在消毒过程中应注意避免消毒液留置止血带皮肤下，消毒纱布以不滴消毒液为准。

6. 通常情况下，成人的上肢充气压力为40kPa，下肢为50kPa，但要因人而异，合理调整充气压力。有研究认为气压止血带使用中，即止血带压力根据患者年龄，肢体周径及动脉收缩压而定等多种方式。

7. 如果手术时间长应暂时将肢体恢复血流10~15min再阻断。双下肢同时应用止血带总时间不应超过5h。

8. 手术结束切口加压包扎后开始放止血带气，放气应缓慢，放气时间不少于1min，防止血带休克，取下袖带后检查局部皮肤有无红肿、血泡。

9. 止血带需避免采用高温消毒的方式，严禁用热水清洗止血带，否则将会加快橡胶物品的老化速度。止血带在使用一段时间之后，需及时更换，安排专人定期对压力仪进行检修，确保止血带能够正常使用。