案例介绍
王女士于2024年5月投保了住院医疗类保险，在2024年8月因上颌窦囊肿住院手术治疗，向保险公司申请理赔时遭到拒付。公司理赔调查人员经过调查核实发现，王女士在2024年4月因“鼻窦囊肿”“甲亢”等疾病在医院门诊治疗，但由于客户投保前在健康告知中未将以上情况向保险公司如实告知，公司最终作出不予赔付的决定。
案例分析
《保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。此案例中，王女士对以前的疾病史有所隐瞒，未向保险公司如实告知，故保险公司不予理赔。
风险提示
1、如实回答，不欺骗，不隐瞒。保险公司的《健康告知书》具有很强的针对性，包含了可能影响投保、核保和理赔的各个方面。不同产品、不同保险公司会有不同的健康告知要求。对于已知的疾病，如实将病情告知保险公司。
2、以权威检查结果为准，不要自行判断。健康告知里提到的疾病，可能有些你不确定自己是否患有或曾患有，要以医院的诊断记录和体检报告为准，有些我们没法判断的体检异常情况，可以交由保险公司来判断是否能通过核保。
3、注意看清时间限制。健康告知的问题里，有些会有时间限制，例如“在最近6个月内”“近2年内”“过去5年内”，回答的时候要注意时间限制，如果问的是2年内的情况，就不能仅仅根据半年内的健康状况来回答。投保时的如实告知非常重要，为了保障自身利益，避免日后发生理赔纠纷，让保险真正起到转移风险的作用，切记，一定要如实告知。
—END—