病例详细介绍
【主诉】
男，7岁，因“右膝关节疼痛8月余，加重半月”于2024-10-03入院。
【现病史】
患儿及家属自述8月前不慎在同一平面跌倒后出现右膝关节疼痛，活动稍受限，行走困难，曾至外院查右膝CT平扫检查提示：未见右膝关节骨折（具体不详）。未予系统治疗，自行药店购买药酒外用涂擦治疗，症状可缓解，但易反复。半月前在学校玩闹不慎跌倒后，上述症状明显加重，伴右膝关节活动受限，行走疼痛明显，跛行步态。
【入院症见】
右膝关节疼痛，以酸胀痛为主，外侧及后侧明显，伴活动受限，行走困难，呈跛行步态，无恶寒发热等不适。
【既往史】
有“C6PD缺乏症”病史。
【初步诊断】
1.陈旧性右膝关节韧带损伤（筋伤一气滞血瘀证）
2. 右膝外侧半月板前角损伤
3.右膝关节积液
治疗情况
患儿共住院10天。
★主要的治疗方案：膝关节调衡手法配合下肢皮牵引、针灸治疗、烫熨治疗、中药塌渍治疗及功能训练等。
- 下肢皮肤牵引治疗
- 膝关节调衡手法
出院情况
★经过系统治疗后，出院时右膝关节疼痛基本消失， 外侧及后侧无明显疼痛，膝关节活动正常，无行走跛行。
治疗前后对比视频
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病程回顾
患儿及家属自述8月前不慎跌倒后出现右膝关节疼痛，活动稍受限，行走困难，曾至外院查右膝CT平扫检查提示：未见右膝关节骨折(具体不详)。未予系统治疗，自行药店购买药酒外用涂擦治疗，症状可缓解，但易反复。
半月前在学校玩闹再次不慎跌倒后，右膝关节疼痛明显加重，伴右膝关节活动受限，行走疼痛明显，跛行步态。治疗后疼痛未见减轻，并逐渐加重慕名来找安平教 授就诊。
入院后完善相关检查，MRI右膝关节磁共振平扫提示：1.右膝关节前交叉韧带损伤，外侧半月板前角损伤；2.右胫骨干骺端外侧骨髓水肿；右膝髌下脂肪垫水肿；3.右膝关节腔少量积液；4. 右侧腘窝囊肿。
根据患儿症状、体征及辅助检查，考虑膝关节韧带损伤后，导致膝关节积液形成，关节腔内压力过大，关节内无菌性炎症，导致膝关节疼痛。立即予下肢皮肤牵引等对症治疗，入院第三天后，再进行膝关节调衡手法治疗。
经治疗后，患者疼痛明显减轻，同时配合温针灸、中药塌渍及烫熨加强治疗。出院时，右膝关节疼痛基本消失，外侧及后侧无明显疼痛， 膝关节活动正常。患儿及家属对治疗效果满意，嘱患儿出院后继续加强下肢功能锻炼。
本病例治疗小结
★膝关节前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament, ACL)，又称前十字韧带，是维系膝关节功能活动和稳定性的重要结构。
ACL损伤是较为常见的膝关节运动损伤，损伤后将严重影响膝关节功能和稳定性，是临床膝关节功能障碍的最主要原因之一。ACL损伤后由于肌肉代偿等各种因素使得部 分患者膝关节不稳表现并不明显，易出现诊治不当而成为慢性损伤患者，长期未获得及时治疗可继发半月板或软骨损伤，加速膝关节退行性变。
下肢皮肤牵引治疗陈旧性膝关节韧带损伤，是实施膝关节调衡法的重要前提，为我科的主要治疗手段之一。陈旧性膝关节韧带损伤使患儿不仅严重影响膝关节功能和稳定性的损害，而且存在关节周围软组织的挛缩和周围肌肉的萎缩，还合并骨髓水肿、脂肪垫水肿，同时膝关节 内压力增高，膝内循环受阻。此时疾病往往已经演变的比较顽固。
针对本类疾病的治疗：对于关节积液不足6mm时，我们不考虑行关节穿刺抽液，可通过中药塌渍治疗及烫熨治疗促进积液自行吸收，再予下肢皮肤牵引后，配合膝关节调衡手法增加关节间隙，促进组织循环，减轻膝关节内压力，减轻对脂肪垫的压迫，从而增加关节活动的范围，改 善关节活动度，缓解关节对滑膜、半月板等的压迫，解除关节周围肌肉的痉挛，恢复生物力学平衡，并指导患者进行股四头肌功能锻炼，达到稳定关节目的。
科室介绍
南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、 脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关 节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!
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