为主动适应医保基金监管高压态势，提高临床人员对医保政策的知晓率及智能审核规则，进一步规范医疗服务行为，主动适应DIP医保支付方式改革，全面推行各项医保政策的落实，提升医院医保精细化管理水平。11月5日下午，我院在龙华院区住院部四楼会议室举办医保专题培训会。培训由医保办韩海沙主任主讲，全体医保专员、临床医技科室业务骨干参加。
培训分为两部分内容，首先韩海沙主任对我院2023年度DIP清算结果进行了分析，结合清晰的数据和丰富的案例，提出了当前形势下我院科室层面管理方向和发展策略。强调要认真学习，积极探讨DIP医保支付方式下的医院管理经验和临床实践策略，为我院在应对DIP改革、实现高质量发展方面提供新的思路和方法，更好地保障和满足广大患者的治疗需求。
随后，韩海沙主任又为大家详细解读了2024年度医保智能审核规则，希望各临床科室能认真学习吃透规则内容，对照智能审核规则进行深度自查整改，不断强化医保管理，做到合理诊疗、合理检查、合理用药、合理收费，坚决不踩医保红线和底线，持续为参保患者提供优质高效的医保服务。
吴伟伟副院长总结强调，一是各临床科室要高度认识DIP工作的必要性和紧迫性，学懂弄通相关政策，主动担当作为，熟悉分组规则和支付标准，为医保DIP支付方式改革提供坚强的专业支撑。二是要理清工作思路，转变观念，兼顾控费增效与质量提升，注重优化费用结构。提升医保精细化管理水平，进一步提高主要诊断、主要手术操作准确率，以及其他诊断与手术操作的完整率。三是要加强对医保基金政策和智能审核规则的学习，提高政治站位，增强责任意识，规范使用医保基金，严格执行医保政策管理规定。同时加强信息化建设，实施医保智能化管理，优化“事前预警、事中审核、事后监管”工作流程，切实杜绝违规使用医保基金。四是医保管理是我院的重要核心工作，要充分发挥医保“指挥棒”的作用，建立健全医保监管惩罚机制，同时梳理各临床医保工作中存在的难点堵点，协调相应职能科室一同处理，以更加严谨的态度、更加务实的作风，助力我院医保工作持续高质量发展。
本次培训会主题鲜明、内容全面，具有很强的针对性和实用性。进一步加深了全院医务人员对医保政策的领会，强化了医保政策对临床行为的正确引导。医保办将以此次培训为契机，进一步加强对医保政策的学习和宣传，切实把学习成果转化为推动医保工作高质量发展的强大动力和具体实效，加大医保监管力度，与临床科室进行深度沟通协作，持续推动我院医保各项中心工作提质增效。
撰稿：高芷婷
审核：韩海沙