膝关节异常弹响需警惕盘状半月板！

膝关节弹响在人群中很普遍，久坐站起时、上下楼梯时，屈曲活动时不少人的膝关节都会发出响声。膝关节弹响原因可能是生理性弹响，也可能是病理性。其中一种常见原因就是盘状半月板。而盘状半月板在承受压力时更易产生损伤，需要引起我们的警惕。

一、什么是半月板？

半月板是膝关节之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。在膝关节的力学传导中起着重要的作用，内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。起到缓冲膝关节受力的作用。

二、什么是盘状半月板？产生的原因是什么？

据相关文献报道我国盘状半月板的发生率高于国外，达到 3% ～ 5%。盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国外文献报道，盘状半月板合并撕裂的发生率为 38% ～ 88%，国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。

半月板由纤维软骨组成。上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈「C」形，外侧半月板略呈「O」形，前后角距离近。盘状半月板多发生于外侧半月板。

盘状半月板为膝关节半月板最常见的一种形态异常，又称盘状软骨，它较正常半月板厚而大、近似圆形，尤其体部呈盘状，常见于外侧，在MRI冠状位可以看到半月板体部最窄处宽度大于15mm。发病原因至今不明。目前报道有先天性与后天性两种学说。

三、盘状半月板的临床症状？

盘状半月板临床症状多出现在青壮年，男性多于女性。主要表现为:

①关节弹拨（关节弹响）: 伸膝比屈膝更明显，并可看到关节跳动。

②持续性关节绞锁: 多发生在恒定的方位，且能自行解锁。

③ 疼痛。

④约1/3的患者有踩空和不稳定感。

⑤股四头肌萎缩。

四、盘状半月板为什么更易损伤、撕裂？

①盘状半月板胶原纤维少且结构松散。

②盘状半月板特殊纤维结构—中央网眼纤维束结构，在轴位承受上下相对的剪切力，较易导致半月板中央的横行撕裂。

③盘状半月板内纤维排列杂乱无序，高度和宽度都较正常异常增大，表面不光滑，边缘附着坚固，与股骨曲面不相吻合，使膝关节接触区发生变化，从而导致关节活动受限，不能很好地完成负荷的传递和转化，在活动过程中各种应力的作用下，极易受伤，发生磨损、变性或撕裂。

④当膝关节伸直或屈曲到一定程度时，将盘状半月板挤向后方或前方，出现弹响和弹跳，这种非生理性的反向运动，会产生一个病理性水平力，造成盘状半月板损伤。

半月板由纤维软骨组成。上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈「C」形，外侧半月板略呈「O」形，前后角距离近。盘状半月板多发生于外侧半月板。

五、盘状半月板MRI 表现

（1） 矢状面显示层厚 4~5 mm 的扫描序列连续 3 层及以上层面显示半月板前后角相连；

（2） 冠状面上半月板游离缘在中 1/3 处显著延长或延伸至髁间窝；

（3）半月板增厚，约比对侧厚 2 mm。

六、盘状半月板治疗

盘状半月板在如果没有撕裂表现，没有临床症状，无需进行处理。

盘状半月板的处理主要是半月板部分切除成形或全部切除术，Wrisberg 型有向关节内移位的趋势，应行半月板全切手术。

关节镜下用刨刀刨除关节周围增生的滑膜组织，射频止血，外侧半月板呈盘状并撕裂，用蓝钳咬出外侧盘状半月板行成形，撕裂部位在关节镜监视下，用1（非吸收性外科缝线 双针）给予后外侧半月板撕裂修复术；扩大髁间窝，检查见：残留及缝合后半月板平衡、稳定，右膝关节屈伸活动无交锁、弹响。

取左膝关节内、外侧切口（髌下1.5cm，髌腱旁开1CM），置入关节镜，进入关节后观察：按照关节镜检查顺序进行检查，见：关节周围少量滑膜增生，内外侧隐窝未见游离体，髌骨轨迹正常，髌股关节、胫股关节双侧间隙对称，前交叉韧带轻度损伤，张力可，外侧半月板呈盘状，内侧半月板正常。

关节镜下用刨刀刨除关节周围增生的滑膜组织，射频止血，外侧半月板呈盘状并撕裂，用蓝钳咬出外侧盘状半月板行成形。检查见：残留及缝合后半月板平衡、稳定，左膝关节屈伸活动无交锁、弹响。

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• 参考文献：关节镜协会