【病例分享】儿童寰枢椎半脱位并头部不自主抽动

病例详细介绍

【主诉】

男，8岁，因“颈部疼痛伴头晕头痛1月余。”于2024-08-08入院。

【现病史】

患者自述1月余前无明显诱因下出现颈部疼痛，活动受限，颈椎右转时疼痛加重，伴头晕头痛，头痛呈胀痛，头部不自主抽动，偶有恶心欲吐，未予系统治疗。

【入院症见】

颈部疼痛，活动受限，颈椎右转时疼痛加重，伴头晕头痛，头痛呈胀痛，头部不自主抽动，头部抽动约1分钟2-3次，偶有恶心欲吐，无行走困难，无四肢乏力，无发热恶寒不适，纳寐可，二便正常。

【初步诊断】

‍1.混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀证）

2.寰枢椎半脱位

3.颈椎不稳定

    治疗情况  

患者共住院12天，主要的治疗方案是颈椎牵引整脊调曲、烫熨治疗、针灸、手法复位等基础治疗，并指导患儿功能锻炼。

   出院情况  

出院时颈部疼痛较前明显缓解，活动无受限，头部不自主抽动次数减少，头部抽动约1小时10次左右，无恶心欲吐，出院2月后，患儿家长代述患儿出院后每日遵医嘱完成功能锻炼。

‍患儿现已无头部抽动症状。

病程回顾

患儿颈部疼痛伴头晕头痛1月余，未予系统治疗，期间头晕头痛症状反复发作。于门诊完善颈椎正侧位、开口位结果提示：1.颈椎曲度变小；2.齿状突侧间隙右宽左窄。

‍入院后因患儿头部抽动频率较为频繁，为排除脑部疾病可能，完善头颅CT后排除脑部疾病可能，根据患儿查体：左侧颈肌紧张僵硬，颈部功能活动受限，以右转时明显，压痛(+)，左侧风池穴饱满，头顶挤压征(+)，叩顶试 验(+)，臂丛神经牵拉试验双(+)。影像学报告：齿状突侧间隙右宽左窄。在结合患儿影像学及查体，排除患儿头颅问题可能后，考虑患儿为寰枢关节半脱位引起，本次治疗先针对患者混合型颈椎病，寰枢椎半脱位，颈椎不稳定。予以颈椎三维牵引整脊调曲、针灸、烫熨、手法精准复位等治疗。

‍ 经治疗患儿出院时症状明显改善，患儿家属出院时对治疗效果满意，嘱其督促患儿继续加强功能锻炼。

   小结   

⭐ 患儿头部不自主抽动，考虑与颈椎存在一定关联：

‍儿童的颈椎韧带较为松弛，且椎体发育尚未完善，容易受到损伤，或因长时间低头或姿态不良等，从而导致颈椎功能紊乱。颈椎问题可能通过神经根受压、颈椎动脉供血不足、神经病理性反射等多种机制影响神经系统，引发头部不自主抽动的症状。

‍由于儿童颈椎损伤或日常姿态不良可能导致的病理变化包括肌肉紧张、颈椎关节紊乱等，这些都可能通过影响神经传导或神经递质的分泌，从而引发抽动症状。寰枢关节的错位可能导致枕下小肌痉挛，引发摇头等头部抽动。颈椎问题引起的抽动症症状可能包括挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等。 这些症状与颈椎间关节的具体错位部位关系密切。因颈椎病变导致枕下小肌痉挛而引起的头部不自主抽动，该症状药物治疗效果不佳。

‍儿童寰枢椎半脱位与成人有一定的区别， 从诊断、治疗上都有不同，儿童骨骼肌肉神经发育不成熟，容易损伤，治疗时对疼痛十分敏感，配合度低，依从性差，面对以上问题，我们在治疗过程中更注重安全性，尽量减少肌肉神经和骨骼软骨的损伤，禁止使用暴力操作，避免未充分牵引下过度反复手法复位等。因此该患儿治疗上通过颈椎牵引整脊调曲、针灸、烫熨、加速局部血液循环， 增加组织供氧量，解除软纽织痉挛，减轻疼痛及头晕呕吐症状；然后通过手法精准复位治疗来纠正小关节紊乱，消除其对周围软组织的不良刺激，恢复脊柱的力学平衡，牵引整脊调曲技术为我科核心技术，治疗该类疾病效果理想。

科室介绍

联系我们