踏雪山巅|近期我院肝胆外科全自主顺利完成1例胰十二指肠切除术并康复

术式背景

      作为肝胆外科操作难度最大的手术之一，胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy ，PD）被广泛用于治疗胆管中、下段，胰头及壶腹部的良恶性疾病。因其手术极其复杂，术后管理难度极大，并发症烦多且凶险，被誉为普外科医生的“珠穆朗玛峰”。

      从1898 年 Codivilla 教授的首次尝试，上世纪四十年代 Cattell、Child 和 Whipple 跨越式改进吻合术式，彭淑牖、陈孝平等教授继承创新，时至今日，对胰十二指肠切除术的探索历史也不过百二十余年，仍然对肝胆外科医师的临床操作、围术期管理及随机应变提出着极大的考验。

病历摘要

       患者，男，62岁，主因“发现全身皮肤黄染1周”,门诊以“1、法特壶腹周围恶性肿瘤；2、梗阻性黄疸；3、肝功能不全”收住入院。

      入院查体:全身皮肤黏糊黄染，腹部平坦，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹壁柔软，右上腹肋缘下轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，右肋缘下、腹直肌的外侧缘可触及肿大的胆囊，Murphy征阴性，McBurney点压痛及反跳痛阴性，未触及异常腹部包块，液波震颤及振水音检查阴性。腹部叩诊大部分区域为鼓音，肝脾所在部位及两侧腹部近腰肌呈浊音，膀胱区空虚叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、肋脊角、肾区叩击痛阴性；肠鸣音2次/分，未闻及异常血管杂音。

      辅助检查:2024-09-29平凉市XX医院完善腹部CT示：胆总管下端壁增厚见软组织影并肝内外胆管扩张、胆囊积液扩张，建议CT增强检查；2、肝右叶肝囊肿；3、双肾囊肿，CA199 147.36 U/ml,总胆红素 575.55μmol/L，直接胆红素 365.64μmol/L，间接胆红素 210.01μmol/L。

       术前处理：入院后完善腹部增强CT等检查后行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）减黄治疗，加用抗炎及膜稳定剂二联保肝药，待总胆红素减至200μmol/L以内后，邀请院内外知名专家组织MDT讨论安排手术治疗。

治疗摘要

       术前对症支持满意，完善常规检查化验未见明确手术禁忌，依据相关指南推荐，组织MDT讨论后择期行胰十二指肠切除术。

       手术由雷衡阳主任医师指导，柳君君副主任医师主刀、同景化忠副主任第一助手、秦涛主治医师第二助手密切，卢锦辉住院医师第三助手辅助，术中精细解剖、止血确切、组织操作轻柔、R0瘤体完整切除，手术时间5小时，出血量200ml，达到了降低创伤、确保安全、有效的目的，术后6日轻微生化性胰漏，术后7天全肠内营养，术后12天恢复出院。

       麻醉方面，手术全程由赵四杰麻醉医师主麻醉，柳钧（麻醉科副主任）指导，术中液体控制满意、血流动力学稳定，组织灌注确切，术后苏醒及时，术后转我科普通病房。

      护理方面，手术全程由王亚玲（器械护士），张玉玲（巡回护士）密切配合，在术中协作、液体管理及器械准备等方面配合流畅。

诊疗团队简介