肿瘤健康科普｜压力性损伤的预防与护理
肿瘤是慢性消耗性疾病，病人会慢慢消瘦
如果患上压力性损伤
不但会加重病情，增加痛苦
而且易引发继发感染
严重时危及生命
什么是压力性损伤
压力性损伤，是指局部组织局部受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。多见于昏迷和瘫痪病人、体质衰弱的病人、骨折后长期固定或卧床的病人。压力性损伤以成为卧床病人头号“杀手”，往往会加重病情、延长住院时间，降低生活质量及活动能力，增加住院者经济负担，应予以足够的重视。
引起压力性损伤的原因
1.力的原因：
①垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因
②摩擦力：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容
③剪切力：剪切力＝压力十摩擦力
2.皮肤受潮江或排泄物的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。
3.全身营养障碍：
营养状况是影响压疮形成的一个重要因素
4.年龄：
老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄
5.体温升高
6.矫形器械使用不当
好发部位有哪些？
仰卧位
好发于枕部、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟等处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位
好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋部、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝等处。
俯卧位
好发于面颊、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时
好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
压力性损伤的分期
I期：皮肤完整，在受压发红手指下压，皮肤颜色没有变白；局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。
II期：皮肤损失表皮或真皮，成表浅溃疡（水泡，擦伤等)真皮层部分缺失，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口呈粉红色，没有腐肉或淤肿(淤肿显示可疑深部软组织损伤）也可表现为一个完整或破溃的水泡。
III期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯肌膜（火山状伤口）全层皮肤缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此三期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。
IV期：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此四期溃疡会比较浅表。
不可分期：全皮层损失，有焦痂或腐肉覆盖。全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有沉底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。
可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
压疮如何预防
在日常护理中，我们要做到“六勤一注意”，即对卧床病人勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、注意交接班。
正确的日常护理很重要，日常护理分为四部分，分别是皮肤护理、体位调整、辅助工具的使用、全身营养支持。
皮肤护理
1.使用弱酸性清洁剂，禁止用力搓洗，尤其是骨隆突处。
2.选择棉质宽松内衣，及时清理大小便，避免局部皮肤潮湿、浸渍。
3.清洗后适当使用润肤油，做好皮肤保湿工作，这样可以更好地抵御压力、剪切力和摩擦力。
体位调整
由于大部分压力性损失都是压出来的，因此，勤翻身，避免局部受压尤为重要。
根据患者的皮肤情况调整翻身频次
1.皮肤情况允许时，每2小时翻身一次，使用防压气垫床或者水垫，可以适当延长时间，以皮肤不发红为好。坐轮椅的患者每15分针抬起身体一次。
2.翻身方法要正确，避免脱、拉、拽等动作，可使用翻身单协助翻身。
3.翻身后要注意足跟或者膝关节处使用减压工具，使其悬空。
4.避免患者长期处于床头抬高大于30°角的半坐卧位，这种体位会使骶尾部剪切力增加，易造成压疮。
辅助工具的使用
1.长期卧床患者可使用气垫床或水垫，轮椅患者可以在臀下垫5cm以上的海绵垫。
2.受压部位使用减压敷料，如：泡沫敷料、水胶体敷料等。
压力性损伤的健康宣教
1、对患者及家属进行卫生宣教，介绍压发生、发展及治疗护理的知识。
2、保持患者皮肤及床褥的清洁卫生，每1.5—2小时跟换体位一次，避免身体同一部位长时间受压迫。端坐位的患者每15—20分钟抬高臀部一次，每次抬高臀部一分钟以上。
3、同时应指导其合理膳食及经常自行检查皮肤，在卧床或每次擦浴或晨起检查全身皮肤有无发红、破皮的情况。
4、洗澡时应选用温和肥皂及护肤品，保持皮肤的干燥。
5、身下的衣服、被褥、尿不湿、中单等要平整无渣泄。
6、大便后，用清水擦拭肛门及周围皮肤。
7、有糖尿病、血液病、长期服用激素、老年人等特殊人群时，应小心照顾皮肤。撕起胶布应格外小心，防止皮肤脱落。
8、翻身或侧卧时应用枕头或软垫支托，避免拉拽减少摩擦。
9、遵医生指导适量加强营养，增加热量、维生素、蛋白、水分。
10、一旦发生压压力性损伤，应迅速找出因素并去除，联系医生处理伤口。
11、如患者因疼痛不能翻身，与医生讨论必要时适量给予止痛药物。
12、制订活动全身的适宜计划，使患者及家属能积极参与自我护理。
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