经颅磁在神经疾病中的应用

一.脑卒中

脑卒中是一种突发性疾病，脑卒中后大脑半球会失衡，患者会出现运动障碍、吞咽障碍、失语等，物理治疗是常见的康复手段，但作用缓慢，rTMS 作为一种无创的技术，可以在大脑半球损伤的同侧或对侧施加高频或低频脉冲刺激，调节大脑半球间的平衡和神经的可塑性，帮助大脑重新适应神经回路，恢复大脑的功能，其中低频主要通过抑制健侧大脑皮质相关区域，降低健侧大脑皮质对患侧的抑制作用，高频主要通过兴奋患侧大脑皮质相关区域，增强患侧大脑皮层的兴奋性，使大脑半球处于平衡状态。rTMS 能改善脑卒中患者的上肢痉挛程度、运动功能以及平衡功能，低频 rTMS 能显著减轻脑卒中患者上肢的痉挛及改善运动功能；rTMS 也可以改善脑卒中患者的吞咽功能，此外 rTMS 经常联合其他干预手段治疗脑卒中后的功能障碍，如低频 rTMS 联合镜像疗法、低高频 rTMS 联合任务导向训练、高频 rTMS 联合生物反馈等。由此可见，rTMS 已被证明是治疗脑卒中后功能障碍的安全有效的方法，常与其他治疗手段联合应用以改善脑卒中患者的功能障碍

二.意识障碍DOC

意识障碍DOC 是由脑损伤引起的，导致不同程度的觉醒和觉知受损，患者缺乏对外界刺激的反应或反应降低，研究发现意识状态的改变与大脑连接异常有关，额顶叶网络连通性的破坏以及皮层下结构网络之间连通性的增加都会导致 DOC。rTMS可以直接作用于大脑皮层，干扰大脑皮层的神经电活动，调节神经功能，增加大脑的兴奋性和连接性，促进意识的恢复，常见的刺激部位有 DLPFC 皮层，M1 区。

三、阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）

阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，在老年人群中较为常见，通常伴有不同程度的认知障碍，AD 患者会出现进行性记忆丧失、失语、执行功能减退等症状，研究发现 AD 患者大脑海马中神经营养因子如脑源性神经营养因子（BDNF）的表达减少，而 BDNF 受神经元活动受 LTP 的调节，rTMS可以通过重复的脉冲串刺激大脑皮层，提高大脑皮质的兴奋性，显著提高 BDNF 的水平，改善 AD 患者的认知功能，rTMS 已经被用于治疗 AD 和认知障碍，且疗效明确，可以改善 AD 患者的认知能力，且多部位和多疗程比单个部位的治疗效果更显著，20 Hz 比 10 Hz 和 1 Hz 更有效，对于 AD 患者认知功能障碍，高频 rTMS 疗效优于低频

四、神经性疼痛

神经性疼痛是由于感觉神经系统发生病变或损伤导致的，包括带状疱疹后神经痛、疼痛性多发性神经病变、中风后疼痛等。临床特征是持续性或间断的自发性疼痛，例如烧灼感、刺痛感等，并且可以在轻触和寒冷时诱发疼痛，rTMS 可以通过调节疼痛传导神经通路，使神经元动作电位发生兴奋性改变来发挥镇痛作用，具体是通过抑制或中断从脑干到脊髓、初级和次级躯体感觉皮层的丘脑疼痛信号来实现的，最常见的刺激部位是对侧 M1

五、成人抑郁症

成人抑郁症是最普遍的精神疾病之一，以情绪低落为主要特征，会导致个人痛苦、残疾以及自杀率的增加，对个人和社会产生不利影响。目前治疗手段有药物治疗、心理治疗等，然而约 50%的患者有耐药性。抑郁症源于大脑神经网络的失调，背外侧前额叶皮层（dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC）是额顶叶网络的一个关键枢纽，与人的决策、工作记忆和注意等有关，额顶叶网络的低连通性可能会导致负面情绪的发生，抑郁症发作时，该区域是不活跃的，rTMS 可以通过刺激 DLPFC皮层，增强皮质-纹状体-丘脑的连接而发挥治疗作用。

六、精神分裂症

精神分裂症是一种的严重精神疾病，临床分为阳性症状、阴性症状和认知障碍三种类型，约 25%-30%的患者有耐药性，精神分裂症是由于大脑的前额叶皮层，尤其是左侧DLPFC皮层功能失调，rTMS在治疗精神障碍疾病方面有巨大的潜力