危重症患者普遍存在能量吸收和利用障碍，严重影响疾病的预后和预后。因此，营养支持是危重症病人临床治疗的关键步骤，直接影响患者预后。综合营养评价，计算能量需求，制定个性化营养支持方案，制定标准化营养支持流程，可有效减轻病情，改善患者预后。
1.重症患者风险筛查和评估
对于危重病人，建议48小时内采用NRS-2002或 NUTRIC积分筛查危重病人的营养危险度。如果提示患者有较高的营养风险，应尽早进行综合营养评价和营养干预，以改善病人的预后。
2.重症患者营养支持的目的
对于危重症病人来说，是维持器官结构与功能、维持组织和细胞代谢、调节机体生理功能、预防和治疗继发性损伤、促进脏器功能恢复等方面的重要作用。
3.重症患者营养支持能量的补充
急性重症患者在应激早期，以20-25 kcal/（kg. d）为主要能量供应目标，即“允许性”低卡饮食。对于病程较长，并有感染或外伤的危重病人，在病情稳定后应适当增加能量补充。应根据危重病人各器官机能代谢状况及对营养的补充给予营养。
4.重症患者的血糖控制
应激性高血糖在重症监护病房中普遍存在，是影响各种危重病人预后的独立因素。对于大部分成年的 ICU病人来说，当血糖超过7.5 mmol/L的时候就应该开始胰岛素治疗了，血糖要控制在9 mmol/L以下，避免出现低血糖的情况。对于神经内科危重病人，建议血糖控制在5.5-9mmol/L。胰岛素治疗过程中要注意的问题有：①加强胰岛素治疗的同时，要密切监测血糖情况，及时调整胰岛素用量，预防低血糖；②一般情况下每天摄入葡萄糖不超过200克/天；③在输液过程中应注意持续、平稳地输注营养液，避免血糖波动过大[3]。
5.常见的肠内营养制剂
整体蛋白质型：补充的氮素主要来源于完整的蛋白质，如大豆蛋白，酪蛋白等，对胃肠道有良好的消化作用。膳食纤维分为含膳食纤维的和不包含两种，前者含有残渣；后者无渣。小分子/短肽类：不需要消化直接吸收，对胃肠功能的要求比较低，没有残渣。全浆膳食及混乳：由餐厅、营养科或家庭成员自行调配，只可间断推注。
6.肠内营养支持途径与选择原则
6.1鼻饲法
胃肠功能正常，无昏迷，短期鼻饲即可过渡到口服饮食的病人。它的优点是简单和容易。其不利之处在于可能造成返流，误吸，鼻窦炎及上呼吸道感染。
6.2经鼻空肠插管喂养法
其优点是经幽门进入十二指肠、空肠管，减少了返流、误吸等并发症，提高了患者对营养的耐受性。但在饲喂初期，应注意营养液的渗透压不能太高。
6.3经皮内镜胃造瘘术
指的是在胃镜引导下经皮胃造口，在胃腔内放置营养管。其优点在于去除鼻管，减少鼻咽及上呼吸道感染等并发症。适用于长期不能进食，但胃排空良好，昏迷或食管梗阻的危重病人。
6.4经皮内镜空肠造瘘术
内镜引导下经皮胃造口，内窥镜下置营养管于空肠上段，可同时进行胃肠减压及空肠营养支持，是一种可长期留置的方法。它的优点是减少了鼻咽和上呼吸道感染的并发症，降低了返流和误吸的危险。在调理的过程中还需要进行胃十二指肠减压。特别适用于有误吸风险的重症患者，如胃动力障碍等。
危重病人常伴有胃肠动力障碍， EN过程中极易发生胃潴留、呕吐及误吸等并发症。经空肠喂饲较经胃喂养可降低上述情况及肺炎发生率，增加重症病人热卡及蛋白摄取，缩短达到目标所需时间。
7.肠外营养支持途径和方式
7.1灌注模式
①连续输液②再循环输液③中心静脉营养支持④外周静脉营养
加强对危重病人的营养支持与管理，对于改善病人的预后、缩短住院时间、减少医疗费用具有重要意义。
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