2025开泰杯核保大单案例第一期

王金梅
创建于2024-10-18
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案例信息

被保险人信息:我司新客户,40岁男性。

投保信息:投保吉祥相伴2023定期寿险,交费期间20年交,保至60周岁,基本保额200万元。

健康告知:既往体检心电图异常,经心电图和心超检查后问题不太严重。

核保过程:核保询问体检心电图是否是身体不舒服还是单位体检,请客户提供就诊轨迹的病程及历次检查报告,告知是单位体检心电图,具体时间及单位首次心电图情况不详,提供部分资料提示是医院就诊病历及开具检查结果。

健康状况:2022.10.30心电图提示左心室肥大,心电图异常提示ST-T改变(ST段II、III、aVF、V4-V6水平型压低0.5-2mm,T波I、II、III、aVF、V3-V6正负双向、倒置≤12.5mm)。

2022.11.1心超提示左室舒张功能欠佳。

2022.11.3门诊主诉3年前劳累后有昏厥病史,现病史为心电图左室肥大伴T波深倒置,2022.11.12心超提示:1.主动脉窦部及升主动脉增宽;2.左室心尖部厚度正常上限,门诊诊断:心尖肥厚型心肌病。

核保分析:根据客户提供2年前病史,可以看到客户既往2019年有昏厥病史,不排除心源性晕厥,肥厚型心肌病及心肌缺血均可能是病因,即客户有多年心脏疾患,2022年心电图及心超均提示左室功能受损,心肌缺血。心超提示主动脉窦部增宽可影响冠状动脉的血流,导致心肌缺血,另外升主动脉增宽可增加主动脉瘤或主动脉夹层的风险,严重时可能导致主动脉破裂。客户心尖肥厚型心肌病,心肌缺血及心超异常等,客户心血管健康风险互为不利因素,询问病史客户今年工作仍非常繁忙,频繁出差,对健康状况未关注及治疗,有心源性猝死风险,主动投保定期寿险暂婉拒,改推荐增额寿及年金保险。

案例小知识

1、心尖肥厚型心肌病,需要完整的治疗病历,根据病情轻重、治疗效果、康复时间、是否有后遗症、投保时体检结果等信息,根据投保具体的险种情况,再综合评估从而确定核保结论。

2、心电图及心超提示心肌缺血,根据检查结果、医生的明确诊断来判断疾病的严重程度,同时结合投保险种综合评估。

核保启示:

肥厚型心肌病通常是由基因突变引起的,是一种遗传性疾病,肥厚型心肌病患者由于心肌肥厚和毛细血管/心肌细胞失衡,即使没有冠状动脉粥样硬化,也可能引起心绞痛、晕厥或心律失常,如检查结果提示心肌缺血,一般不再建议推荐杠杆型或保障型产品,根据实际的情况,建议客户治疗病情稳定后为自身购买增额寿险及年金保险。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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