本以为小小“痔疮”可以轻松拿捏
不料背后却扯出“大问题”
25岁的李女士
在一次午休后
出现了屁股疼痛的症状
到医院详细检查才知道
让自己恶寒、夜不能寐的“元凶”
竟已在身体“潜伏”一周了
近期，25岁李女士无诱因出现肛门部隐痛不适，起初以为是痔疮，便自行网购大量痔疮药进行治疗，然而效果甚微。随着病情的发展，患者疼痛逐渐加重，并出现发热、坐立难安、行走困难等症状，严重影响到日常生活。多次就医无果后，饱受折磨的李女士抱着试一试的态度，由家人搀扶，来到湟源县中医院肛肠科就诊，淮安市中医院帮扶专家付荣华副主任医师接待了她。经仔细询问病史，付主任意识到这绝不是普通的痔疮，结合患者在外院的血常规结果“白细胞：30x109/L”，高度怀疑该患者得了“肛周脓肿”，而且不是简单的脓肿！
而接下来的检查进一步验证了付主任心底的猜测，患者肛周平整，无明显肿块隆起，但局部皮温升高，说明感染的位置在深部！“你稍微忍一忍，我帮你做个指诊。”指诊完成后，付主任给出明确诊断：高位肛周脓肿，而且可能是全马蹄形！
“感染已经很严重了，如果不及时手术，恐怕会引起脓毒血症甚至危及生命！”付主任当即做出决定：立刻住院手术治疗！然而此刻患者却犹豫了：“我的疾病这么严重了？真的需要马上做手术吗？我可以相信这个医生的技术吗？”
付主任看出了患者心底的疑虑，于是耐心的给患者讲解该病的病因、症状、手术方式、预后情况以及不及时手术可能带来的危害等……“不知道为什么，第一眼见到付主任就愿意相信她……”，患者事后回忆道，“付主任好像有一种特别的人格魅力！”
在迅速办理了住院手续及相关检查后，当天下午就由付主任主刀，急诊在腰麻下行手术治疗，术中探查发现脓肿感染已经环绕肛门一圈，侵犯肛后深间隙及双侧坐骨直肠间隙，最高处已侵犯肛提肌下缘。针对患者这种范围广，位置深的脓肿，付主任决定采用改良Hanley手术结合多切口开窗引流术来治疗，这样可以尽可能保持肛门直肠括约肌的完整性，避免完全切断尾骨间和肛门之间的外括约肌浅部，防止肛门移位，而多切口引流不仅保护了更多的肛门皮肤，避免肛门畸形发生，还可缩短愈合时间。整个手术耗时一个半小时，术中引流出近100ml脓液。可以想象，这么多脓液积聚在体重不超90斤的女孩身体里，这是很危险的。
手术完成了，但这只是万里长征的第一步，后续漫长的换药才是最熬人的。为了安抚焦虑的患者，接下来的日子里，付主任放弃了周末双休，每天亲自给患者换药，陪伴并鼓励患者要对创面的愈合抱有信心，渐渐的，患者及家属阴霾的脸上露出了笑容。20天后，患者顺利出院，“虽然伤口还没有完全愈合，但是这么快我就可以正常的行走、生活，并且几乎不再感到疼痛，这是我万万没想到的！”患者开心的说到。
10月9日，患者来病房复诊，经付主任检查，患者已完全康复，肛门功能也没有丝毫影响。此时，她已正常工作20余天。
次日，患者再次来到病房，她带来了一幅锦旗、一束“笔”花和一封写满了五页纸的感谢信，“我真的很感谢她！这封信我一个多月前就开始写了，这束花也是我花一周的时间亲手做出来的，没有她，我不知道我会经历怎样的痛苦。两个多月的相处，她不仅是我的救命医生，更像大姐姐一样，给了我很多生活上的启发和引导，很幸运能遇到她，坚信自己的选择没错！”最后，李女士深深地拥抱了付主任，为这一次的治疗画上了完美的句号。
什么是肛周脓肿？
现在人们普遍生活节奏快，工作压力大，饮食更是追求便捷刺激，哪样重油重盐就整哪样，这就导致了肛肠类疾病频发，下面就来好好科普一下什么是肛周脓肿！
肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈，是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染性疾病，常为肛腺阻塞感染（占90%左右）所致。
根据脓肿感染部位的深浅不同分为低位肛周脓肿和高位肛周脓肿。低位脓肿主要表现为肛周肿块伴红肿热痛。而高位脓肿患者，局部的肿痛情况早期往往并不明显，可能仅仅表现为轻度的肛门坠胀，但是患者全身症状往往比较明显，常伴畏寒、发热、血象升高等。
患者感染的是肛后深间隙脓肿（DPAS，deep postanal space），属于高位脓肿，发病初期，脓肿局限于肛后深间隙，当脓肿播散时，脓液可蔓延至一侧或两侧的坐骨直肠窝形成半马蹄形或马蹄形。患者病程较长，就诊时已经形成全马蹄形，因为位置较深，所以肛周没有明显变化，很容易漏诊，但其实感染范围已经很大、很深，这给手术增加了难度。对于马蹄或半马蹄脓肿患者，传统的手术为保证深部创面的引流，需要切断尾骨尖和肛门之间的外括约肌浅部，这虽不会造成完全性的肛门失禁，但会导致肛管下端的向前移位，增加了括约肌后方的缺损。肛管向前移位、肛门畸形、创面大、延长住院天数和愈合时间、不同程度的肛门失禁，这是我们最不想看到的。
改良Hanley术是一种保留括约肌治疗肛后深间隙的手术方式，手术沿后侧外括约肌外缘做切口进入肛后深间隙引流，在内口和外括约肌间挂线引流，这样可以保留外括约肌浅部，避免肛门畸形的发生。同时我们采用多切口对口引流的方式治疗坐骨直肠窝感染，最大限度的保留了更多的肛门皮肤，愈合后不仅外观更平整，更是大大缩短了愈合时间。
肛周脓肿是一种感染性疾病，由于组织结构的特殊性，它一般不会自己愈合，一旦发生，均要手术治疗。如果感染不能局限或穿破皮肤，则会进一步沿组织间隙向周围扩散，导致根治难度变大，严重时可能需要多次手术方能治愈。因此，面对肛周不适时，不要抱有侥幸心理，也不要自己妄下诊断和治疗，要到正规专科医院就诊，明确诊断，及时治疗。
付主任提醒您：如何预防肛周脓肿？
1.保持好心情，避免过度劳累，积极锻炼身体，增强机体抗病能力，预防感染。
2.保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。
3.饮食有节，避免过多食入辣椒、白酒等辛辣刺激食物。
4.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核等。
5.不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。
6.防止便秘和腹泻，是预防肛周脓肿与肛瘘形成的有效方法。便秘者晨起可空腹喝一杯温开水，避免久坐久站久蹲。
本期专家
付荣华
副主任医师，医学硕士，淮安市第二期"533英才工程”骨干人才。江苏省中医药学会、中国女医师协会肛肠分会委员，擅长肛周常见疾病的诊断及治疗，对复杂性肛瘘、环状混合痔、高位脓肿、藏毛窦、坏死性筋膜炎等复杂性疾病治疗有丰富的经验。熟练掌握肛肠科微创技术，擅长用电子结肠镜操作诊断和治疗肠息肉等常见肠道疾病。
来源：肛肠科
编辑：宣传科
审核：付荣华