病例详细介绍
【主诉】
男，42岁，因“颈肩部疼痛伴心慌胸闷3月”于2024-09-23入院。
【现病史】
患者自述3月前长时间低头伏案工作后出现颈肩部疼痛，心慌胸闷，偶有头晕头痛，昏沉感，偶有恶心欲吐，偶有上肢麻木。曾至xx医院住院治疗（具体治疗不详），未见明显好转。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“1.混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀）2.颈椎退行性病变3.高血压病1级（高危）”收入我科住院治疗。
【入院症见】
颈肩部疼痛，心慌胸闷、胸廓束带感，胸闷严重时四肢冒冷汗、乏力，昏沉感、偶有头晕头痛，恶心欲吐，颈部功能活动受限，双上肢稍有麻痛，腰臀部疼痛，伴左下肢扯痛，腰部功能稍受限。无发热恶寒不适，纳寐可，二便正常。
【既往史】
有“青霉素”过敏史。有“高血压”病史3月（未用药）。
【初步诊断】
1.混合型颈椎病（项痹-气滞血瘀）
2.颈椎退行性病变
3.脊源性心律失常病
4. 腰椎间盘突出
5. 腰椎退行性病变
6. 高血压病1级（高危〉
7.高脂血症
8.高尿酸血症
辅助检查
- 颈椎张口位、颈椎正侧位片提示：
1、颈椎退行性变；C4/5、C5/6椎间盘病变？请结合临床建议MRI检查；
2、颈椎开口位未见明显异常。
- 骨盆正位片（大），腰椎正侧位片提示：
1.腰椎退行性变；
2.L5/S1椎间盘变性？建议进一步检查；
3. 双側髋臼骨质增生。
- 治疗后复查：复查颈椎X光片颈椎曲度由入院时的V级恢复到 I 级。
治疗情况
- 颈椎卧位牵引
- 颈椎卧位牵引规范
- 精准手法复位治疗
- 2次舒适化银质针导热治疗
- 我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——颈椎病
- 中国整脊学颈曲分级标准
- 舒适化银质针诊疗中心
出院情况
本次共住院14天。
主要的治疗方案是银质针治疗配合牵引整脊调曲、 精准手法复位、针灸、敷药、功能锻炼等治疗，出院时颈肩部疼痛基本消失，心慌胸闷、胸廓束带感均基本消失， 无四肢冒冷汗、乏力，无昏沉感，无头晕头痛恶心欲吐，颈部功能活动可，偶有双上肢麻木，无腰部疼痛伴左臀左下肢麻痛，无发热恶寒不适，纳寐可，二便正常。
病程回顾
该患者青年男性，患者在3月前因长时间低头伏案后出现心慌胸闷、胸廓束带感、心率快，休息后自行缓 解， 曾多次在外院查心脏、头颅、心脑血管未见异常。其后在劳累紧张状态常常发作，程度时轻时重，持续时间 3分钟至10几分钟不等，短则10几秒，严重时持续时间约30分钟至6小时。曾在外院住院检查未查出原因未治疗后出院。经人介绍来找安平教授就诊。
入院后完善相关检查，根据患者颈腰椎MRI提示:颈4/5、颈5/6椎间盘突出，腰4/5、腰5骶1腰椎间盘突出并椎管狭窄；颈腰椎DR提示：颈椎曲度呈反弓， V级，颈椎颈椎不稳定，环枢椎失对称，胸椎右侧凸，腰椎失稳，骨盆不等高。
根据患者症状、体征及影像学检查，告知患者颈腰同治的治疗方案，患者表示理解。予颈腰椎牵引及针灸等治疗，治疗2天后，胸闷心慌症状及频率较前减少，但尚不稳定。经予患者沟通后同意银质针治疗方案，银质针治疗后患者觉颈胸背部疼痛较前明显减轻，期间仍有反复出现胸闷、心慌不适症状，但发生的频率及持续的时间较前明显减少。考虑颈胸椎稳定性欠佳继续予颈椎卧位床边牵引整脊调曲改善胸椎椎体右侧弯不稳定及环枢关节失对称。并予第2次银质针加强治疗，颈胸椎精准整脊正骨手法。经过第2次银质针松解及颈腰椎牵引调曲、精准整脊正骨手法2次、针灸、药疗等对症治疗。
患者出院时颈肩部疼痛消失，无头晕胸闷、心慌、心跳加快、呼吸困难，无腰臀及左下肢疼痛。复查颈椎X光片颈椎曲度由入院时的V级恢复到 I 级， 患者对治疗效果满意，嘱出院后继续加强颈腰部功能锻炼。
小结
心律失常属中医“心悸 ”的范畴，是常见的心血管疾病，病因较复杂。该患者心慌胸闷，经多家医院心血管科 检查未见异常可排除心源性心悸。
中国整脊学理论：脊柱骨关节紊乱可导致脊神经、交感神经传导障碍而出现多种病症，正所谓“百病皆生于脊 ”。给患者做心电图检查的同时拍了颈胸椎片，考虑患者心悸和胸椎侧凸错位压迫相关脊神经所致，通过我科牵引调曲整脊手法纠正胸椎关节紊乱治本，银质针松解软组织劳损而形成结疤、粘连、挛缩和硬结治标，从而达到临床疗效。
该患者除了有心慌胸闷颈椎症状外仍有腰椎不适症状，颈胸腰椎影像可见整个脊柱不稳定，颈腰椎间盘病并存， 与脊柱力学有关。颈椎X线照片显示其正常生理曲度几乎消失，甚至反弓，长期的椎曲变直、反弓，胸椎侧凸椎曲异常，软组织劳损而形成结疤、粘连、挛缩和硬结，影响到颈胸段神经系统的信息传导，同时引起力平衡失调，诱发脊柱相关性心律失常。
运用中医整脊理论的思维模式，结合上病下治的治疗思路，治疗应以恢复曲度为主要目的， 在整个脊柱承载力方面，腰椎是颈椎的基础，在运动力学方面，腰椎也是颈椎的基础。整脊理论里，腰曲政变与颈曲改变呈正相关，并且腰曲改变不一定刺激脊髓神经而引起症状。而颈曲改变则首先受损于椎动脉，其次是颈神经或臂丛神经或脊髓而产生症状。另外，在整脊学理论脊柱枢纽关节论时，发现颈椎的所有动力系统(肌肉韧带)均起自胸廓。颈曲改变合并胸椎侧凸的源自骨盆腰椎的稳定有关。骨盆高低及腰椎失稳后，继发上段胸椎反向旋转侧弯。胸椎旋转至颈胸枢纽关节后，颈椎反向旋转，从而诱发颈椎综合征的系列症状和体征。因此，颈椎病的胸椎侧凸源自腰椎不稳定。治疗脊柱相关疾病，消除症状是必要的，更重要的是尽可能恢复或改善颈腰椎的生理弯曲。因此，该患者运用颈腰同治，上病下治的方法，消除了症状，恢复了颈椎曲度已达到治疗效果，如想调正胸椎侧弯可需要更长的治疗时间，此类患者后期合理持续的进行功能锻炼还是很有必要的。
科室介绍
南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、 脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关 节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!
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