国华人寿中支以案说险履行健康告知义务 切实保障自身权益

用户15477367
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“健康告知”是在投保人购买保险产品时,保险公司要求投保人对自身及被保人的健康情况进行说明,通常采用问卷形式。如实告知是投保人的法定义务,也是届时获得保险理赔关键的一步。“健康告知”之所以重要,是因为它直接决定了保险公司是否承保,以什么样的条件承保,以及出险后能否顺利理赔。

一、【案例简介】消费者李老先生通过朋友转介绍认识了保险公司营销员王某,然后在王某的推荐下,投保了一份银发无忧医疗保险。当李老先生将纸质保险合同拿回家后,被家中儿子发现保单中健康告知一栏存在问题。原来已年近70的李老先生,身体有慢性疾病。在投保时,介绍营销员王某的健康询问时,没当回事,全部回答为正常、无疾病。儿子认为父亲的身体健康情况未在健康告知中体现,会造成后续理赔纠纷。保险公司接到投保人反映的健康告知问题后,采取了尊重客户自主选择权的处理方式。因为尚在保单生效后15天内的犹豫期时间,保险公司立即为客户办理了犹豫期退保,全额退还了所交保费,从而有效维护了客户的权益并避免了后续可能产生的理赔纠纷。

二、【案例分析】《中华人民共和国保险法》第十六条规定:投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。本案中李老先生由于对健康告知的重要性不甚了解,没有故意不履行如实告知的主观意图,但也存在隐瞒自身慢性疾病情况的事实,有潜在的无法获得正常理赔的风险,故选择犹豫期内退保,保险公司予以全额退还保费。如果过了犹豫期再退保,保险公司将会根据保单现金价值退保,消费者一般都会有经济损失。

三、【消费风险提示】1.广大保险消费者在办理业务时,

应认真阅读条款,投保时一定要按保险公司要求如实告知健康状况,必要时需在投保单上备注说明详细情况,以证明自身身体健康状况。因为只有这样,才能够使得保险公司做出正确的评估,继而决定是否承保或者在何种条件下承保,从而避免后期出现理赔纠纷。2.消费者若因一时疏忽未履行如实告知义务,也应及时补充告知,但补充告知是一种补充措施,为避免产生因补充告知导致负面核保结论从而损伤自身利益的情况,保险消费者还是需要从投保时就开始履行如实告知义务。若未如实告知,可能会影响自身的权益,不仅可能无法获得理赔,还可能带来不必要的保费损失。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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