警惕脊髓损伤最严重并发症--自主神经过反射

何为自主神经过反射？自主神经过反射也称为植物神经过反射，它是脊髓损伤最严重的并发症,由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。自主神经，顾名思义就是自己活动，不受意识控制的神经，主要调节内脏活动（你看的你内脏活动能不能受意识控制？呼吸，心跳，胃肠蠕动这些都是你睡着了，甚至部分患者昏迷了都还可以继续工作的）。曾称为植物神经，又称作内脏神经。

自主神经反射异常是怎么发生的？自主神经过反射容易发生在T6及以上阶段，T6以下也会发生，但是可能性一般较小。当脊髓损伤发生之后，发生自主神经反射可能有以下几个方面。脊上神经调节受损（也就是受损平面及以下的脊髓无法受到中枢的调控）：1）脊髓不受中枢调控的时候是处于兴奋状态的，所以受损平面以下是处于交感兴奋的状态。2）受损平面以上的神经对交感的“过反应”和“去抑制”化作用更强，所以导致损伤平面以上也可能发生交感兴奋。3）因为交感异常兴奋之后，中枢的副交感也会反射性兴奋，但是他的传导只能到达损伤平面以上，所以损伤平面以上可以出现副交感兴奋的表现，比如面色潮红，心跳减慢等等。

自主神经过反射有哪些诱发因素？a.泌尿生殖系统:膀胱扩张是最常见的诱发因素。尿路感染、附睾炎、勃起、射精、分娩等。b.胃肠道:大便嵌塞和直肠扩张等。c.骨骼肌系统：骨折、脱位、异位骨化等。d.其他因素：压疮、溃疡、血栓等等有害刺激。在脊髓损伤患者中，在T6或其以上节段损伤较为常见。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发。最常见的是下尿路受激,如尿潴留、感染、尿道扩张、结石和睾丸扭转等,其次是大便滞留。

自主神经过反射的常见临床表现有哪些？脊髓损伤患者发生自主神经过反射，一般表现为如下症状：血压升高、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意，亦可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等。诊断AD最客观的指标是血压升高。但血压到底上升多少才是AD发作，仍有争论。建议的诊断标准：1、收缩压上升大于原来正常值的20%。2、至少伴有下列5项中的1项：出汗、寒战、头痛、面部充血、发冷。

急性发作怎么治疗？立即解除诱发因素。将患者体位调整为坐位，松解一切可能引起卡压的衣物或仪器设备，每2-3分钟检测血压脉搏一次；从泌尿系统开始，检查一切可能引起植物神经过反射的原因；无尿管者应迅速为患者插入并留置尿管，有尿管者，应检查尿管是否通畅；若血压仍高，应考虑直肠问题，必要时应用甘油灌肠剂灌肠排便；不首先推荐服用抗高血压药，因其可引起低血压。经保守治疗，如症状仍持续15分钟以上，才可服用抗高血压药。可给患者口服起效迅速且作用时间短的抗高血压药，常用硝苯地平，10毫克，口服，不推荐舌下含服；如果患者症状经上述治疗后仍无明显缓解，应送入监护室应用药物控制血压，并继续查找可能的其他原因。同时对于直立性低血压的患者也慎用升压药物，避免患者出现恶性高血压事件。