【病例分享】高龄重度退行性病变腰椎椎管狭窄症

病例详细介绍

【主诉】

女，80岁，因“反复腰骶部疼痛伴右下肢胀痛5年，加重5天”于2024-04-16入院。

【现病史】

患者自诉5年前劳作后出现腰骶部疼痛，呈进行性酸胀痛，伴右下肢牵扯痛，腰部功能活动受限，休息后可缓解，未进行系统治疗。于2024-02-27在我科住院治疗，查腰椎磁共振平扫提示：腰椎退行性变：腰椎骨质增生，L2/3-L5/S1椎间盘变性，L4/5椎间盘突出继发椎管稍变窄。经体系化治疗后，症状好转后出院。5天前因久行久站后，上述症状加重，行走困难，呈跛行步态。现为求系统洽疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“腰椎椎管狭窄症”收入我科住院治疗。

【入院症见】

腰骶部疼痛，呈阵发性胀痛，伴右下肢牵扯性胀痛，行走及翻身困难，呈跛行步态，行走10余分钟后疼痛明显，休息后可缓解，无发热恶寒，无心慌胸闷，无恶心呕吐等不适，纳寐可，二便正常。

‍【既往史】

既往有“高血压病”病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可（具体不详）。既往有“2型糖尿病”病史，未服用降血糖药，近期血糖偏高（具体不详）。‍

【初步诊断】

1.腰椎椎管狭窄症（腰痹病-肝肾亏虚证）

2. 腰椎退行性病变

3.腰椎间盘突出

4.2型糖尿病

5. 高血压病2级（高危）

治疗

出院

患者出院时腰骶部疼痛已基本消除，右下肢无明显牵扯性胀痛，行走及翻身正常，无跛行步态。

病程回顾

患者5余年前反复腰部疼痛，呈进行性酸胀痛，伴腰部功能活动受限，入院前5天疼痛加重， 伴右下肢牵扯性胀痛，行走及翻身困难，呈跛行步态，行走10余分钟后疼痛明显，并逐渐加重慕名来找安平教授就诊。

‍入院后完善相关检查，MRI腰椎平扫提示腰椎退行性变：腰椎骨质增生，L2/3- L5/S1椎间盘变性，L4/5椎间盘突出继发椎管稍变窄。

‍本次治疗针对患者腰椎管狭窄症，立即予腰椎三维牵引整脊调曲、针灸、烫熨、中药塌渍等治疗。排除银质针治疗可能存在的禁忌症后，与家属沟通病情后，予以静脉全身麻醉下腰椎银质针导热治疗，该患者腰椎管狭窄症有下肢放射痛症状，银质针布针时以腰臀为主，治疗过程顺利，治疗后腰骶部疼痛明显减轻，右下肢牵扯性胀痛基本改善，可正常行走。

‍2024-03-12出院时对治疗效果满意，嘱出院后坚持腰部及下肢功能锻炼。出院后腰骶部疼痛明显改善，但未达到预期效果，于2024-04-16第二次住院，完善相关检查后，排除银质针治疗可能存在的禁忌症后，行第二次银质针治疗，经治疗后疼痛已基本消失，右下肢无明显牵扯性胀痛，可正常行走，行走及翻身正常，出院时对治疗效果非常满意及高度认可体系治疗，嘱出院后坚持腰部及下肢功能锻炼。

小结

腰椎椎管狭窄症的主要病理变化，是腰椎骨关节紊乱导致多个椎间盘突入椎管，椎管前缘的后纵韧带及后缘的黄韧带因椎曲改变而皱折增厚，进而对椎管形成前后夹压，椎管容积变窄，同时椎曲改变、椎间孔变窄，侧隐窝狭窄，脊髓、神经根受压导致传导障碍，引起下腰痛伴下肢疼痛、无力， 不能久立、久行及久坐，严重者出现大小便障碍，甚至半瘫的症状。

患者腰椎DR提示：1.腰椎退行性变：腰椎骨质增生;腰4/5、腰5/骶1椎间隙稍变窄，考虑其椎间盘病变可能，必要时行MRI进一步检查；2.耻骨联合右份骨面骨密度增高，考虑骶髂关节炎。本身存在脊柱力学失衡的情况，继而腰椎管狭窄症状日益加重，再者患者有长时间弯腰病史后引发神经根压迫症状，进而出现腰痛及下肢放射痛症状。针对这类既有腰椎椎管狭窄及严重脊柱退变的患者，治疗上西医首选非甾体类抗炎药镇痛，或者可以考虑手术治疗等治疗方案。但无论是选择消炎药物或手术治疗，均会对患者的身体造成一定的不良作用，不易被患者家属接受。本病例患者年纪较大， 患者及家属不考虑手术治疗，因此，此类疾病的治疗，我科以牵引整脊调曲、银质针、针灸、药疗 等治疗可以有效缓解肌肉的紧张、解除肌肉痉挛，降低关节内的压力，进而缓解关节疼痛症状及促进炎症的吸收，从而达到解除疼痛症状的治疗效果。整脊调曲技术、银质针技术为我科核心技术。 针对该病例腰椎牵引整脊调曲尽可能恢复生理曲度，纠正脊柱力学失衡解除神经根压迫情况治本， 银质针导热治疗能快速改善血液循环加快炎性物质的代谢而起到止痛的作用，减轻椎管内压力治标。 标本同治，加上针对性的功能锻炼指导，方能取得满意持久的疗效。

腰椎管狭窄症是由于脊柱退变而发病，随着中国老龄化进程不断加快，老年脊柱关节健康必将成 为社会关注的重要问题。安平主任带领的中医科经过多年的研究，目前已经形成了一套完整的中医诊疗体系，通过纯中医的保守治疗方案，力求为老年患者的脊柱关节健康保驾护航。

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