一、血培养有什么临床意义？什么是菌血症？
血培养瓶种类：厌氧瓶、需氧瓶、儿童瓶
免疫系统是人体执行免疫应答及免疫功能的重要系统，是防卫病原体入侵最有效的武器，它能发现并清除异物、外来病原微生物，当微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系统清除能力时，形成菌血症或真菌血症。菌血症是临床常见危重症之一，病死率高达20%-50%。在患者的血液中检出微生物对感染性疾病的诊断、治疗和预后有着重要的临床意义。
血培养是诊断菌血症最为重要的手段，分离自血液的细菌可能是败血症的原因，这就为病因确诊提供重要的依据，并进一步为正确的抗生素治疗提供依据；血培养阳性还预示着机体限制感染或局部感染的扩散。
血培养相关项目：菌血症、真菌血培养、导管相关性血流感染、感染性心内膜炎等。
二、什么症状需要做血培养？
发热（>38°C）、体温过低 (< 36°C)、白细胞增多 (> 10.000/µl)、粒细胞减少(< 1.000/µl)、低血压、局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、突发精神萎靡的儿童或老年人、虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人、肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变、免疫功能低下的患者、CRP增高、PCT增高。
三、影响血培养阳性率的因素
目前血培养的阳性率较低，根据相关数据统计，我国的血培养阳性率在10%-18%左右，阳性率的高低与很多因素相关。
1、皮肤准备和污染预防（消毒，血培养可接受的污染率在≤3%）。
2、 标本采集的时机（细菌进入血流的时间是在寒颤和发烧前1小时，发热后，细菌很快会从血液中清除，因此，应尽快抽血进行血培养）。
3、 采血量（成人每瓶8-15ml，婴幼儿采血量3-5ml，采血量的增加会增加阳性率）。
4、在需氧和厌氧瓶中的分配（一份血培养应包括1个需氧和1个厌氧瓶）。
5、标本转运（采集完成后应立即送往实验室，接种后的血培养瓶不得冷藏或冷冻，任何延误送入自动连续监测血培养仪的行为将会延误或阻止细菌生长的检测）。
四、血培养应该采几套?
每套包括几个瓶子?CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的。
五、一套血培养为何选择1个需氧+1个厌氧的组合?
研究表明：1、用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌，肠杆菌科中某些菌和苛氧菌，比做两个需氧瓶多。
2、报告时间提前：出现阳性时间 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果。
3、因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果，如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅是严格厌氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结果的时间。
六、皮肤消毒及血培养瓶消毒方法
CLSI推荐
※皮肤的消毒方法为：首先确定静脉穿刺点，首选70％异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格无菌操作。
儿童和婴幼儿采血部位多为颈部和腹股沟，这两个部位褶皱多，易造成皮肤寄生菌污染，因此必须严格消毒。
※血培养瓶的消毒方法：弃去瓶顶塑料帽，用75％乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒，每套血培养的采集间隔时间应不超过30分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）。
小结
血液标本是微生物室的VIP标本，对于临床治疗有着巨大的帮助，细节决定成败，我们应该从标本的采集、运送、培养、审核报告等各个环节引起足够的重视，这样我们才真正的做到对患者负责。
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编辑整理:齐坤
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