首先需要知道什么是压力性损伤?压力性损伤是指皮肤(或皮下组织)的局部损伤,通常发生在骨隆突处,一般由压力或者压力混合剪切力引起。一个体位长时间的久卧、久坐,如中风病人长时间卧床没有及时翻身、做完手术,尤其是脊柱手术的病人,由于需要一个被迫卧位而躺着不能翻身等等,都会让部分组织长时间受压,造成组织缺血坏死,压迫部位溃烂,甚至深至筋膜、骨等。
哪些人群容易出现压力性损伤呢?
1.老年人皮肤血运差,组织修复能力减弱,活动能力下降,感觉迟钝。
2.肥胖者体重过重,活动能力下降,易出汗。
3.营养不良病人组织修复能力差,骨突处缺少脂肪保护。
4.昏迷、瘫痪及感觉障碍病人:不能自主变换体位。
5.水肿病人:皮肤弹性差,对损伤因素的抵抗能力下降。
6.疼痛病人:为避免疼痛常采取强迫体位。
7.矫形器具固定病人:翻身等活动受限,局部组织受压。
8.大小便失禁病人: 皮肤经常受潮湿污秽的刺激。
9.高热病人: 出汗多,活动能力下降, 能量消耗多。
10.使用镇静剂病人: 感觉和活动能力下降。
怎样预防压力性损伤的发生呢?
勤翻身,压力性损伤就是由于局部受压引起皮肤溃烂形成的创面,因此要勤翻身,最少2个小时给患者翻一次身,保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,可使用各种减压垫或新型敷料。
勤锻炼,对于长期卧床无自主活动能力的患者,照护者每日应对其进行被动肢体锻炼,尽可能维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环,减少压力性损伤的发生。
勤擦洗,保持皮肤清洁,要经常为卧床或生活不能自理的患者擦洗身体;避免局部潮湿和大小便侵渍:是诱发压力性损伤的重要
加强营养,患者的营养非常重要,皮包骨头的患者很容易出现压力性损伤,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,注意少食多餐,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压力性损伤易发的危险因素。
避免斜坡卧位,斜坡卧位是诱发、加重压力性损伤发生、发展的重要因素。斜坡卧位形成的剪切力,对局部组织损伤比较重,患者在斜坡卧位时,上半身的重力集中在骶尾部和臀部,局部容易受压形成压力性损伤。
避免局部皮肤损伤,翻身护理时,避免大的摩擦力导致皮肤损伤,比如抽拉床单时用力过猛,可以导致局部皮肤损伤,形成或诱发压力性损伤,如气垫床、泡沫床垫、减压坐垫、软枕、各种保护皮肤的敷料。
在神经内外科中,由于患者多存在意识障碍、肢体活动受限、长期卧床等情况,使得压疮的发生率显著增加。压力、剪切力、摩擦力以及高温、潮湿等环境因素都是导致压疮发生的重要因素。
压疮对神经内外科患者的影响
1.增加患者痛苦 :压疮的发生会给患者带来剧烈的疼痛,严重影响患者的生活质量。
2.延长住院时间 :压疮的治疗和护理需要较长时间,这会导致患者住院时间延长,增加医疗成本。
3.增加感染风险 :压疮发生后,若护理不当,极易引起局部感染,甚至全身感染,威胁患者的生命安全。
4.影响治疗效果 :压疮的发生会干扰患者的整体治疗计划,影响治疗效果和预后。