南阳市中心医院神经外科
颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区
预防脑卒中，及时查元凶。瘫哑瞎斜聋，血管神经病。
颈动脉狭窄，斑块致不通；感谢手术者，现身做警醒！
中国是全球卒中第一大国，卒中是导致死亡和残疾的首位病因，缺血性卒中占所有卒中患者的80%左右，70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄，颈动脉狭窄是卒中发生的重要危险因素和病因。
一、颈动脉狭窄的定义
是指颈部大动脉血管（颈总动脉和颈内动脉）因血液中斑块聚集导致管腔变窄甚至闭塞，阻碍血流通过，使大脑失去正常的血液供应，从而引起脑卒中或短暂性脑缺血发作。
二、颈动脉狭窄的病因：
1、动脉粥样硬化：约占90%以上。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，逐渐形成斑块，导致管腔狭窄。
2、颈动脉夹层：由于各种原因导致的血液进入血管壁各层之间，造成血管壁各层间的分离，从而引起狭窄。
3、其他血管病变：如大动脉炎、肌纤维发育不良等，这些病变相对较少见。
三、颈动脉狭窄的危险因素：
四、颈动脉狭窄的临床表现：
1、有症状性
短暂性脑缺血发作（TIA）：患者可能出现脑供血不足的表现，如头晕、头痛、记忆力减退、定向力障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木无力、言语不利等,24小时內恢复。
可逆性缺血性神经损害：脑缺血症状体征持续超过24小时，但在3周内完全恢复，不留后遗症。
脑卒中：严重狭窄还可能导致脑梗塞，出现昏迷、偏瘫等严重症状。
2、无症状性
无任何神经系统症状或体征，仅在影像学检查时发现颈动脉狭窄。
五、颈动脉狭窄的检查方法：包括颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。其中，DSA是诊断颈动脉狭窄的金标准，能够详细了解病变部位、范围和程度。
六、颈动脉狭窄的治疗方法：
1. 药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）以防止血栓形成；使用他汀类药物降低血脂、稳定斑块；控制高血压、糖尿病等基础疾病的药物。
2. 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：这是一种外科手术，通过切除增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块来恢复颈动脉的通畅。目前国内国际上把这一治疗方式作为治疗颈动脉重度狭窄的金标准，是首选方法。具体又分为如下术式：
01 标准式颈动脉内膜切除术
02 外翻式颈动脉内膜切除术
03 补片成形修补技术
04 改良翻转式颈动脉内膜切除术
05 术中转流技术
3. 颈动脉支架置入术（CAS）：是一种介入治疗方法，通过在狭窄部位放置支架来扩张血管，改善血流。治疗颈动脉狭窄的重要补充方法。适合于恐惧手术，年老体弱，狭窄位置过高，颈动脉内膜剥脱术无法暴露的情况。
七、经典病例
患者男，70岁，以“一过性右上肢肢体无力3天”为主诉入院。
3天前吃饭时突发右上肢肢体无力，持续约30分钟左右后自行好转，无遗留症状，无意识障碍，口角流涎等，当地医院头颅MRI示：1.缺血性脑白质脱髓鞘改变 2.脑萎缩。头颈部CTA示：1.颈动脉硬化，伴双侧颈内动脉起始部混合斑块形成，相应管腔重度狭窄。2.脑动脉硬化。高血压病史5年，糖尿病史8年。
入院后进一步评估颈部血管后发现，患者左侧颈总动脉狭窄且存在血流速度改变，合并颈内动脉球部重度狭窄（大于70%）。
一期手术，采取标准式手术，先行左侧颈总动脉+颈内动脉斑块切除术，待病情稳定后行右侧颈动脉内膜剥脱术。
手术顺利，术后患者神志清醒，肢体、言语正常。术后复查颈总动脉、颈内动脉球部狭窄解除，畅通无阻。
顺利出院一个月后，患者再次入院，行二期右侧外翻式右侧颈动脉内膜剥脱术，解除狭窄，畅通无阻。术后神情、语利，肢体灵活，复查图片如下：
患者带着随时可能再次导致脑卒中的双侧斑块和恐惧而来，顺利解除病因，开开心心回家健康生活！
发现颈动脉斑块不要怕，总有一个办法解决TA！
南阳市中心医院神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）——原神经外科二病区，诊疗三大方面：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄、舌下神经、面神经病变、迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
2、烟雾病（及其并发症脑出血和脑梗塞）、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病颅内外血管搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染，外伤，脊柱退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊髓电刺激（促醒、止痛、糖尿病足、脑卒中治疗）、颈七神经移植治疗上肢瘫、周围神经疾病等。
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