【病例分享】中老年女性腰椎管狭窄症并腰椎滑脱

病例详细介绍

【主诉】

女，64岁，因“反复腰痛10年，加重伴右下肢麻痛2年。”于2024-8-19入院。

【现病史】

患者自诉10年前不慎扭伤后出现腰部反复疼痛，未予系统治疗，2年前出现腰部疼痛加重，伴右下肢放射性麻痛，行走约100米后，需下蹲休息后方可继续行走，改变体位时腰部疼痛明显，严重影响正常生活。

【入院症见】

腰部疼痛，呈酸胀痛，改变体位时疼痛加重，伴右下肢放射性麻痛，行走约100米后，需下蹲休息后方可继续行走，无翻身困难，呈跛行步态，无发热恶寒，无心慌胸闷，无恶心呕吐等不适，纳可，夜寐欠佳，易醒，二便正常。

‍【既往史】

‍既往有“甲状腺功能减退”病史，规律口服优甲乐半片 qd，规律复查，既往夜寐欠佳，规律口服阿普唑仑片，1片qd。

【初步诊断】

1.陈旧性脊柱韧带扭伤

2.腰椎椎管狭窄（腰痹-肝肾亏虚证）

3.腰椎滑脱

4. 腰椎不稳定

5.腰椎退行性病变

‍【补充诊断】

1.腰椎骨质增生

2024-06-24腰椎正侧位片提示：

‍1.腰椎退行性变

‍2.腰3椎体I度前滑脱

‍3.腰5骶化

腰椎磁共振平扫提示：

‍1.腰3椎体向前滑脱（I°）；

2. 腰椎骨质增生，腰4、腰5终板炎；

3. 腰1/2-腰4/5椎间盘膨出；

4.腰3/4椎间隙水平两侧脊神经根出口处略狭窄；

5. 腰2/3及腰3/4椎间隙水平椎管狭窄；

6. 腰2椎体以下马尾神经迂曲、冗余。

治疗

出院

患者共住院13天，主要的治疗方案是腰椎整脊调曲、烫熨治疗、银质针治疗等基础治疗，配合2 次银质针治疗。

‍出院时腰及右下肢疼痛消除，行走及翻身活动正常。

病程回顾

患者自诉10年前不慎扭伤后出现腰部反复疼痛，未予系统治疗，2年前无明显诱因下 出现腰部疼痛加重，改变体位时腰部疼痛明显，严重影响正常生活。经朋友介绍来找安平教授就诊。

‍入院后完善相关检查，本次治疗针对患者腰椎管狭窄症，腰椎滑脱予以腰椎三维牵引整脊调曲、针灸、烫熨等治疗。排除银质针治疗可能存在的禁忌症后，与家属沟通病情，予以静脉全身麻醉下腰椎银质针导热治疗，该患者腰椎管狭窄症有右下肢放射痛症状，第一次银质针布针时以腰部及右臀部为主，治疗后腰痛症状消失，久行后右下肢放射痛仍存，久行久站后双臀部偶有酸累，故第二次银质针布针时除以腰部外，加上双侧臀部治疗过程顺利，治疗后下肢放射性麻痛症状明显减轻，双臀部酸累感消失，可正常行走。 出院时对治疗效果满意，嘱其继续加强功能锻炼，维持脊柱稳定，确保远期疗效。

小结

腰椎管狭窄是由于腰椎椎管、神经根管，或椎间孔因先天发育性或后天各种因素如退变、外伤等因素，引起 骨性或纤维结缔组织的异常引发一系列临床症候群。患者腰椎影像学结果提示腰椎滑脱及失稳，加上患者有腰部 扭伤病史多年，且反复发作未予处理，本身存在脊柱力学失衡的情况，继而腰椎管狭窄症状日益加重，引发神经 根压迫症状，出现腰痛及下肢放射痛症状。

‍

针对这类既有腰椎管狭窄、腰椎滑脱疾病的患者，治疗上西医首选非甾体类抗炎药镇痛，或者可以考虑手术治疗等治疗方案。但无论是选择消炎药物或手术治疗，均会对患者的身体造成一定的不良作用，本病例患者家属不考虑此种治疗，因此，我科根据中国整脊学椎曲论，予腰椎三维牵引整脊调曲，尽可能恢复腰椎曲度力线，改善神经压迫症状。

该患者为腰3椎体前滑脱，腰椎滑脱是指上位椎体相对于下位椎体的附移。正常情况下，腰椎上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突相互交锁，限制了椎体向前滑动。但由于先天性、创伤性或退变性等因素，关节突关节失去交锁作用，就会形成腰椎滑脱。

针对该患者，治疗上在充分评估患者体态、患者椎曲的基础上，通过腰椎三维牵引整脊调曲(安全性更高)，使后纵韧带、黄韧带拉伸开，椎管相对扩容减压，有助于进一步恢复正常腰骶椎序列，扩大椎体间的接触面积，纠正腰骶部的畸形，再根据脊柱解剖学特点结合脊柱力学和物理学原理，运用核心技术之一——广西名中医廖信祥教授的拱腰法推拿手法(疗效更快)，能使滑脱的椎体被动复位，从而整体调整脊柱- 骨盆矢状位平衡，改善症状和临床体征。

‍舒适化无痛银质针导热治疗也是科室核心技术之一，有快速改善循环，消除炎症物质，温通筋膜和松解痉挛的作用，最终达到消除疼痛的目的。

‍中医整脊运用中医整体思维, 结合生物力学、运动力学原理, 在不破坏人体先天内环境的基础上恢复、调整因后天因素造成的机体组织、力学结构损伤和异常, 筋骨并重治本。

‍所以针对这类患者，整脊调曲技术、银质针治疗技术及拱腰法推拿手法的联合运用是快速取得满意疗效的关键。而针对性的功能锻炼是维持脊柱稳定，确保远期疗效关键。

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