超声引导下经皮经肝胆道置管引流术（PTCD）
兴仁医院朱副院长及董医生今日在我院介入室独立完成医院一例超声引导下经皮经肝胆道置管引流术（PTCD）。
超声引导下经皮经肝胆道置管引流术（PTCD)可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。
接下来，我们将详细介绍这一先进技术及其在临床中的应用。
患者，女，75岁，因腹部疼痛不适入院。
影像学检查
增强CT示：
1.胆囊肿大，胆总管中上段扩张及肝内、外胆管扩张。
2.胰腺肿大，胆总管下段及胰头占位、恶性？胰腺体尾囊性低密度影增强未见强化、胰管扩张伴胰腺多发结石。
3.腹膜后下腔静脉受累及周围肿大淋巴结。
4.肝右叶多个小囊肿及肝左叶外上段囊肿。
超声示：患者肝内胆管内径约4mm。
技术简介
超声引导下经皮经肝胆道置管引流术（PTCD），是一种利用超声波成像技术进行精准定位，并通过皮肤、肝脏到达胆道，进行引流的微创手术。该技术具有创伤小、定位准确、并发症少等优点，特别适用于胆道梗阻患者的治疗。在手术过程中，专业医护人员将通过超声影像实时监控，确保置管位置精确无误，最大限度地减少对患者的伤害。
手术过程
在进行PTCD手术前，医生会对患者进行全面评估，制定个性化的治疗方案。手术当天，患者将在局部麻醉下接受治疗。首先，医生会在患者的腹部选定最佳穿刺点，并使用超声设备进行定位。随后，通过穿刺针进入体内，沿着预定路径到达胆道，放置引流管。整个过程需保持高度专注，确保每一个步骤都准确无误。
适应症与禁忌症
适应症
1.恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗。
2.良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压。
3.胆道手术需术前减黄准备。
4.需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出、近距离放射治疗。
5.需经皮胆道入口行胆道造影或病理活检为胆道疾病做诊断参考。胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染;还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
对于那些不适合传统开放式手术或身体条件较差的患者来说，PTCD无疑是一个理想的选择。然而，对于有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者，以及患有严重心脑血管疾病的患者，则需谨慎考虑是否适合进行此类手术。
术后护理
手术完成后，患者需要密切监测生命体征变化，并采取适当的护理措施。例如，在术后一段时间内，患者应保持平卧位休息，避免剧烈运动。此外，还需定期更换引流袋，防止感染发生。医护人员将给予详细指导，帮助患者尽快康复。
结语
超声引导下经皮经肝胆道置管引流术作为一种先进的微创技术，为众多胆道梗阻患者带来了福音。它不仅提高了手术成功率，还显著降低了术后并发症的发生率。未来，随着科学技术的进步，相信这一技术将会得到更广泛的应用和发展。