“以案说险”未如实健康告知,能赔吗?

🐾 小斯 🐾
创建于09-30
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【案情简介】:
  伊犁中支客户热某于2022年1月10日投保我公司无忧人生重大疾病保险(卓越版)(基本部分)。2022年6月,热某因脑动脉粥样硬化在伊犁州新华医院住院,出院后,投保人至保险公司申请理赔。经调查核实到,客户热某自2019年1月起,因椎-基底动脉供血不足,脑缺血灶,左侧慢性筛窦炎、高甘油三酯血症等疾病多次就诊经历。因客户热某投保时公司对其做了生存调查并详细询问了其健康状况,客户均表示其无既往病史,故本次公司认为热某故意隐瞒病史,违反健康告知义务,故本次理赔结论为拒付解约并不退还保险费。

【案例点评】:
   未如实告知,影响理赔吗?
  对于这个问题,《保险法》第 16 条第 2 款作出了规定:投保人故意或因重大过失未如实告知,足以影响保险公司是否决定承保,或提高保费的,保险公司有权解除合同。也就是说,未如实告知有两种情况:
影响承保结论,保险公司有权解除合同;
不影响承保结论,不能解除合同。
情况 1:影响承保结论
影响承保结论指的是:投保人没有告知的事项,会导致保险加费/延期/除外/拒保等。
情况2:不影响承保结论
比如热某客户有急性支气管炎病史,而核保显示,有过急性支气管炎,也可以正常承保。
那么,即便热某没有告知,因为不影响承保结论,所以保险公司也不能解除合同。但至于能否理赔,主动权就掌握在了保险公司手中。
小心驶得万年船,不管怎样,都应该如实填写健康告知。

【消费提示】:
保险合同是最大诚信的合同。作为投保人,客户只有按照法律规定履行如实告知义务,才能在保险事故发生后获得相应的赔偿,否则很容易因为故意或过失的隐瞒行为,使自己面临被保险公司解除合同或出险后保险公司拒赔的风险。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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