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青岛市长期护理保险解读

(离退休老同志专版)

离退休人员管理部
创建于09-23
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长期护理保险是什么?

      长期护理保险是为因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理的重度失能失智人员,提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等基本照护服务保障或资金保障。

怎么参加长护险?

青岛地区医保参保人均可享受长期护理保险保障,无需单独缴费。

     服务主要包括健康管理、慢性病维持性治疗、医疗护理、生活照料、功能维护(康复训练)、安宁疗护、临终关怀、精神慰藉等基本照护服务。

长期护理保险有哪些护理服务形式?

       照护服务形式包括居家照护、机构照护、日间照护。

       居家照护,是指失能人员居家生活期间,由定点护理机构上门提供照护服务,简称“家护”;

       机构照护,是指失能失智人员入住定点护理机构,由该机构提供的长期照护服务,简称“院护”;

       日间照护,是指定点护理机构为失能失智人员提供的日间托管照护服务,简称“日护”。

哪些人可以申请长期护理保险待遇?

       因年老、疾病、伤残等原因生活不能自理已达或预期达六个月以上的失能失智参保人员,可按规定申请护理保险待遇,并须事先进行照护需求等级评估。失能人员评估等级为三级、四级、五级的,失智人员评估等级为重度的,可以按规定享受护理保险待遇。

长期护理保险照护需求等级评估流程是什么?

      1.评估申请。参保人申请护理保险待遇的,由本人或家属向定点护理机构、评估机构提出照护需求等级评估申请。

       2.机构初筛。定点护理机构收到评估申请后,安排医护人员进行初步筛查,符合条件的上传评估申请信息。

       3.评估及结果反馈。评估机构应自受理申请之日起,在20个工作日内完成评估工作,并作出评估结论。评估结果通过信息系统、微信公众号等途径及时反馈定点护理机构、参保人或家属。

办理了长期护理保险能享受哪些待遇?

       医疗服务包括医师服务、药品、检查检验、医用耗材、吸氧等。符合基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医疗服务设施目录的相关费用据实按比例支付。

       照护服务包括医疗护理、生活照料、功能维护(康复训练)、辅具服务、其他服务,共计61项。

长期护理保险的报销比例是多少?

参保职工发生的符合规定的费用,报销比例为90%。

参保人居家接受照护的,医疗费用和照护服务费用支付范围和结算标准是如何规定的?

      参保职工办理家护、巡护期间,发生的符合《青岛市长期护理保险家护、巡护支付范围》统筹使用包项目的相关费用,由护理保险资金按规定支付(报销比例为90%);发生的符合个人使用包项目的相关费用,根据评估等级、服务时间、小时结算标准据实结算。

      参保职工评估等级为三、四、五级的,每周可享受3、5、7个小时的基本照护服务待遇。家护、巡护结算时,小时结算标准按50元/小时执行(含个人自负部分),不足半小时的以半小时计算(25元/半小时)。超出支付范围、规定服务时间或小时结算标准的费用由个人自负。

长期护理保险可以与门诊慢特病、门诊统筹、住院同时享受吗?

       参保人享受护理保险待遇期间,已取得无限额门诊慢特病资格的,可以同时享受社会医疗保险门诊统筹、门诊慢特病待遇。

       青岛市各区市负责部门联系电话:

   市医保中心护理保险处,电话:85706325

      崂山区医保局,电话:88976890

   西海岸新区医保局,电话:86130921

   城阳区医保局,电话:58659920

   即墨区医保局,电话:88529058

   胶州市医保局,电话:82205933

   平度市医保中心,电话:88366716

   莱西市医保局,电话:66030510  

哪里能查询到周围承担长期护理保险业务的社区机构?

        打开手机定位设置,进入“青岛医保”微信小程序,在“便民查询”模块下点击“医保服务地图”,“类型”选择“长护机构”,根据需求选择距离范围和机构等级,即可查询到周围承担长期护理保险业务的社区机构。

老吾老以及人之老

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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