【病例分享】青年巨大型腰椎间盘突出并腰椎曲度变直中医诊疗

病例详细介绍

【主诉】

男，30岁，因“腰及右臀部疼痛伴右下肢牵扯痛2年加重2天。”于2024-07-10入院。



【现病史】

患者自述2年前不慎扭伤后出现腰及右臀部疼痛，呈进行性刺胀痛，伴右下肢放射至右小腿外侧，腰椎功能活动尚可，曾于2024-2-29至外医院就诊，行腰椎MRI检查，提示：1.L5/S1椎间盘变性突出并两侧神经根受压，椎管轻度狭窄；2.L4/5椎间盘轻度膨出；3.腰椎曲度变直，L2/S1棘间韧带炎。予火针、小针刀、推拿等治疗（具体不详），症状可好转但易反复。2天前因久坐上症加重，伴腰椎功能活动受限，翻身困难，极度影响行走及睡眠，现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟 “1.腰椎间盘突出（腰痛病-气滞血瘀）2.腰椎椎管狭窄”收入我科住院治疗。

【入院症见】

腰及臀部疼痛，以右侧刺胀痛为主，向右下肢放射至右小腿外侧，活动时明显，腰椎功能活动受限，翻身困难，极度影响行走及睡眠，无左下肢放射痛，纳可夜寐差，二便正常。

【诊断】

1.腰椎间盘突出（腰痛病-气滞血瘀）

2.脊柱韧带扭伤后遗症

3.腰椎椎管狭窄

4.腰椎退行性病变

• 2024-07-10腰椎正侧位片，骨盆正位片（大）提示：

1、腰椎生理弯曲受直，原因不明；

2、考虑第5腰椎骶化；

3、骨盆结构未见异常。

• 2024-07-11腰椎磁共振平扫提示：

腰曲变直，腰椎轻度骨质增生，L5/S1椎间盘变性并突出。

治疗

该患者影像学腰椎生理曲度变直、高低旋移。

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根据整脊学的椎曲论应运用俯卧位三维牵引调曲法，因入院时患者疼痛剧烈不能耐受俯卧位牵引，予仰卧式腰椎三维牵引调整骨盆稳定状态，通过循序渐进的抬高牵引高度患者的耐受。 再予壮医经筋手法松筋腰臀及下肢筋结后运用少林千斤闸调整骨盆，接着运用腰椎俯卧位三维牵引法调整脊柱生物力学平衡，调整腰椎曲度治本，并指导功能锻炼。

银质针治疗改善压迫神经局部血液循环，消除局部水肿，松解其与神经根、硬脊膜之间的粘连治标。

出院

本次共住院14天。

主要的治疗方案是银质针治疗配合牵引整脊调曲、 手法调曲、针灸、敷药、功能锻炼等治疗，出院时腰臀部无不适，腰臀部及右下肢疼痛消失，腰椎功能活动可， 无右下肢放射痛，翻身及行走正常。

病程回顾

该患者青年男性，患者2年前不慎扭伤后出现腰及右臀部疼痛，呈进行性刺胀痛，伴右下肢放射至右小腿 外侧，腰椎功能活动尚可，曾在外院就诊，建议手术治疗方案，患者拒绝手术，在私人诊所行火针、小针、推拿 等治疗，症状可好转但易反复。

入院前2天因久坐上症加重，伴腰椎功能活动受限，翻身困难，极度影响行走及睡眠，经人介绍来找安平教授就诊。入院后完善相关检查，根据患者腰椎正侧位、骨盆正位片可见：腰椎生理曲度变直，骨盆不等高并旋移，腰椎磁共振平扫可见L5/S1椎间盘巨大型突出，根据患者症状、体征及影像学检查， 予腰椎牵引及针灸等治疗，基础治疗2天后，症状未见改善，经于患者沟通后同意舒适化银质针治疗方案，银质针治疗后患者觉腰部疼痛较前明显减轻，但期间仍有反复出现右下肢放射痛症状，考虑骨盆旋移、椎曲紊乱，椎间盘突出组织突破后纵韧带脱出到椎管内，压迫刺激硬膜囊和神经根。期间与壮医经筋手法松解筋结并予第2次银质针加强治疗。

经过第2次银质针及腰椎牵引调曲、壮医经筋手法、针灸、药疗等对症治疗。患者出院时腰痛部无 不适，腰臀部及右下肢疼痛消失，腰椎功能活动可，无右下肢放射痛，翻身及行走正常，患者对治疗效果满意，嘱 出院后继续加强腰部功能锻炼。

本病小结

腰椎间盘突出症多因腰椎力学紊乱所致，在临床中该病的诊疗多重视突出椎间盘混合物对神经根的压迫，认为局部突出物是引发临床症状的病因，而忽视椎间盘突出前后脊柱力学失衡状态的评估及其对脊柱远期的影响。

该患者腰椎曲度变直后，生物力学失衡，导致椎间盘压力过大，纤维环破裂髓核掉到椎管继发腰椎管狭窄，该病例现代医学建议手术治疗，但如只摘除椎间盘，并不能解决椎间关节、椎曲紊乱，临床极易复发甚至加重。

正如中国整脊学理论椎曲论：椎间盘突出的主要原因是椎体旋转移位，而不是前屈后伸。神经受压，一是由于椎间孔侧隐窝狭窄，二是由于椎间盘突出刺激压迫。

该患者骨盆旋转移位，导致椎曲改变，故治疗的关键点在解决骨盆旋移，恢复椎曲 《中国整脊学》中，以中医整体思维、系统、动态地研究重力影响下的脊柱四维弯曲体圆运动规律，用控制论提出脊柱劳损疾病的治疗目的是恢复脊柱自然状态，其最重要的核心指导理论即"椎曲论"。故在其理论指导下，抓住枢纽关节并采用理筋、调曲、练功的治疗方法，恢复脊柱点一线一面平衡，安全有效地解决了局部椎间关节的紊乱和骨盆旋转，达到了整体脊柱力线的平衡状态，恢复脊柱生理曲度。

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