颈臂丛神经损伤导致的肩背痛

创建于09-19
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颈丛由C1~C4神经根前支组成,除C1神经根外,C2、3、4均分为上、下两支。C1和C2上支合并后向颈前方行走,C2下支与C3下斜穿颈部筋膜组织,在相当于胸锁乳突肌后缘中点处稍上方,分成8~12根分支。从C2、3合干处发出枕小神经、耳大神经和颈前神经,从C3、4合干处发出膈神经和粗大的锁骨上皮神经,锁骨上皮神经向前下行2~2.5cm后呈扇形分出锁骨上内侧、中间和外侧各分支共5~7支。

C1~4神经根部由颈深肌(头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌及中斜角肌)的起始纤维包裹。C3、4多有个小淋巴结排列成串、有韧性的纵行纤维组织,C2、3和C3、4的合干处在体表的投影相当于胸锁乳突肌后缘中点上下方约3cmX1.5cm的范围内。

1、肩胛背神经:从C5神经根外侧距椎间孔5~8mm处分出,起始部常常和胸长神经的 起始处合干,有时来自C4神经根的纤维加入。该神经卡可产生颈背部疼痛。

2、胸长神经:

从5、6、7神经根外侧,距椎间孔8~10MM处发出,该神经卡压可产生心前区、腋下部的不适、刺痛。

3、肩胛上神经:

是上干的分支,纤维来自C5,支配冈上,下肌,该神经经过肩胛上切迹,切迹上有肩胛横韧带,肩胛上动静脉从韧带浅层跨过。该处是肩胛上神经可能产生卡压的地方。该神经卡压可产生肩背部酸痛,肩背部萎缩,肩外展外旋无力。

4、锁骨下肌支:

从上干前股发出。胸廓出口综合征手术时应将之切断,使该肌萎缩,有利于肋锁间隙的增大。

5、胸前外侧神经:

主要由C5、6、7纤维组成,支配胸大肌锁骨部。

6、胸前内侧神经

由C7、8、T1组成,支配胸大肌胸肋部

7、肩胛下神经上支

起至后束支,支配肩胛下肌

8、胸背神经

起于后束支,支配背阔肌

9、肩胛下神经下支

起于后侧束,支配肩胛下肌及大圆机

容易卡压臂丛神经的肌肉:

1、前、中斜角肌 在颈椎的前后结节均有起点(说明前中斜角肌起始纤维在椎间孔处有交叉,也就是说C4、5、6、7在交叉的肌性纤维穿行。“双刃剑”)

特别是C3、4横突的后结节,藏有一束肌肉,起与结节上部,汇成一束肌束或肌腱束,C5神经根下方融入前斜角肌中(40.7%),可能是非颈椎病引起的C5神经卡压的最主要原因。

2、后斜角肌 起点大多起于第7颈椎横突,占90.5%,也有可能起于第6、7两颈椎横突,占9.5%.止点 止于第一肋内侧缘,前、中斜角肌止点之间,其前缘呈锐性腱样结构,触之坚硬。

物理治疗:冷热敷、按摩、针灸理疗等可以通过改善血液循环、减轻肌肉紧张等来缓解疼痛;此外,神经电刺激疗法:例如经皮电刺激等可以通过刺激神经传递来减轻疼痛。

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