“感觉被两个人托着,然后突然被电击到坐起来,真的好疼啊!"。50岁的张先生回忆地说道。难以想象几天前他刚刚亲身经历了一场与死神的生死大战。
9月7日,患者因"胸闷胸痛伴大汗淋漓2小时"入院。入院时首份心电图提示 ST 段抬高( II 、 III 、 aVF ), ST 段压低( aVL 、V1、V2)。立即诊断为“急性下壁心肌梗死”。接诊的急诊科医生急请心内科医生会诊,同时给予阿司匹林300毫克、波立维300毫克口服,同时通知介入导管室开启绿色通道准备治疗。在介入室台上准备穿刺右股动静脉时,他突然丧失意识,心电监护提示室颤,这是濒临死亡的征兆,立即予以心肺复苏,直流电200J除颤,患者短暂恢复自主心率,当时情况非常危急,立即启动心内科、重症医学科会诊及院级快反共同抢救。重症医学科及快反到达后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸,艾司洛尔对抗交感电风暴,重酒石酸去甲肾上腺素维持血压。经过心肺复苏后,患者终于恢复正常的窦性心律。然而,就在大家刚想口气时,患者心电监护再次出现室颤。医护人员再次给予心肺复苏和电击除颤,经过抢救,患者心律再次恢复正常。但除颤成功后维持一分钟,再次出现室颤,反反复复的室颤让在场的每一个人都绷紧了神经。
"好几次都没了心跳,大家轮番上阵,同时进行电击除颤,大家的心都提到嗓子眼。"只要有一次室颤后不能恢复正常节律,就预示着患者的死亡,医护人员承受着高强度的体力消耗和极大的心理压力,但没有一个人放弃。
张先生先后经历了连续26次电除颤、心肺复苏,病情仍不容乐观,只能“放手一搏”,边抢救边安装临时起搏器,迅速造影:右冠造影可见右冠粗大,右冠近中段完全闭塞,并植入支架1枚,经过近2小时的奋斗结束手术,病人转入ICU继续治疗。
到达重症医学科的病房,患者病情仍不容乐观,呼吸机参数要求极高,血流动力学极不稳定。治疗上予以机械通气,镇痛镇静,冰帽治疗,右侧锁骨下静脉置管,氯化钾补钾,去甲肾上腺素升压,艾司洛尔对抗交感电风暴,肌苷及极化液护心,阿司匹林+氯吡格雷抗血小板聚集,阿托伐他汀钙调脂,洋托拉唑抑酸护胃,那曲肝素抗凝等治疗。
在重症医学科的医护人员两天两夜的精心治疗和护理,患者病情逐渐稳定。最终,患者顺利转入心血管内科继续治疗。这一消息不仅让患者及其家人激动不已,也让所有参与救治的医护人员倍感欣慰。
重症医学科的主任说:对于心梗患者来说,时间就是心肌,时间就是生命。