病例详细介绍
【主诉】
男，44岁，因“腰背部疼痛伴活动受限半天。”于2024-07-06入院。
【现病史】
患者自述半天前因在同一水平面不慎跌倒后出现腰背部疼痛，呈阵发性酸胀痛，伴腰部功能活动受限，无双下肢麻痛，自行口服氨酚经考酮片止痛治疗，未见明显好转。现为求系统治疗，于我院中医科门诊就诊，门诊拟“1.腰椎间盘突出症2.急性腰部扭伤”收入我科住院治疗。
【入院症见】
腰背部疼痛，以阵发性酸胀痛为主，疼痛剧烈，无法翻身及行走，双下肢无牵扯痛，无双下肢放射痛，纳可，寐差，二便正常。
【既往史】
既往有“腰椎间盘突出症”1年病史；有“左锁骨骨折内固定术后”2年病史（具体不详）。
【诊断】
1.腰椎间盘突出症（腰痛病-气滞血瘀证）
2. 急性腰部扭伤
【补充诊断】
- 寰枢关节半脱位
【修正诊断】
- 第12胸椎爆裂性骨折（骨折-气滞血瘀证）
2024-07-06腰椎正侧位片、骨盆正位片提示：
- 考虑第12胸椎爆裂。
2024-07-08颈椎正侧位片、颈椎张口位、胸椎正侧位片、胸部正位片提示：
- 考虑第12胸椎爆裂性骨折；
- 双侧寰齿间隙不对称，请结合临床；
- 左锁骨骨折内固定术后；
- 第2-4左后肋陈旧性骨折；
- 左侧肩甲骨外缘骨性突起性质待查；
- 考虑两下肺纤维灶形成可能。
2024-07-06腰椎核磁共振平扫提示：
- L2/L3椎间盘膨出；
- 骶管小囊肿；
- 第12胸椎爆裂、水肿，硬膜囊及脊髓受压。
治疗
主要的治疗方案：牵引整脊调曲、烫熨治疗、中药塌渍治疗、针灸治疗及功能训练等基础治疗，配合2次银质针治疗。
- 颈椎卧位床边牵引
- 两次舒适化银质针导热治疗
- 我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——胸腰椎体压缩性骨折
出院
患者共住院16天。出院时腰背部疼痛基本消失，腰背部活动度明显增 大，翻身及行走正常等。
2024-07-22出院时复查胸椎核磁共振：
- 与2024-07-06日MRI对比，第12胸椎T2WI信号较前有所减低，提示原损伤后骨髓水肿有所吸收，余大致如前。
一个月后复查
2024-09-06出院一个月后复查的胸椎核磁共振：
- 与2024-07-22日MRI对比：第12胸椎T2WI信号较前有所增高，部分骨皮质及终板显示欠清，考虑机化表现，原前纵韧带间隙软组织水肿已吸收；余所见大致如前。
病程回顾
该患者中年男性，患者半天前因在同一水平面不慎跌倒后出现腰背部疼痛，呈阵发性酸胀痛，伴腰部功能 活动受限，无双下肢麻痛，自行购买氨酚羟考酮片口服止痛治疗，未见明显好转。症状持续加重，腰背部活动受限 明显，疼痛剧烈，无法翻身及行走，极度影响日常生活，慕名来找安平教授就诊。
入院后完善相关检查，根据患者DR腰椎正侧位片+ 骨盆平片提示：考虑第12胸椎爆裂，建议进一步检查。继续予完善MRI腰椎平扫检查，MRI腰椎平扫提示:1.L2/L3 椎间盘膨出，2.骶管小囊肿，3.第12胸椎爆裂、水肿，硬膜囊及脊髓受压。
本次治疗针对患者第12胸椎爆裂性骨折， 立即予绝对卧床休息，治疗上予红外线治疗、针灸、烫熨、中药塌渍等对症治疗。入院第二天患者出现头晕头痛及翻身后心慌、胸闷、呼吸困难等症状，予查心电图及DR颈椎正侧位+开口位片，心电图回报:1、窦性心动过缓，2、轻度早期复极；DR颈椎正侧位+开口位片提示：双侧寰齿间隙不对称，请结合临床。根据症状、体征及影像检查考虑寰枢关节半脱位引起，立即予床边颈椎仰卧位牵引调曲，经牵引后症状明显改善。
经治疗第5天后，因患者椎体爆裂、粉碎骨折，且椎体不稳定，行手术方案治疗为佳，但患者目前坚决不考虑手术治疗，强烈要求中医保守治疗，排除银质针治疗可能存在的禁忌症后，与患者及家属沟通病情后，予行静脉全身麻醉下颈椎银质针导热治疗，银质针治疗后患者觉腰背部疼痛及活动度较前明显改善，但期间仍有反复出现头晕头痛、腰 背部疼痛及翻身困难加重等症状，考虑胸椎爆裂性骨折后，导致脊柱不稳定引起，嘱患者翻身活动时佩戴腰带及适当腰背肌及下肢功能锻炼。并予第2次银质针加强治疗，同时配合颈椎牵引调曲治疗。经过第2次银质针松 解及颈椎牵引调曲、针灸、药疗等对症治疗。
经治疗后腰背部疼痛症状明显改善，腰背部活动度明显增大，翻身及行走正常，无头晕头痛等。
出院时，复查腰椎磁共振，患者局部水肿较前改善，患者腰背部疼痛基本消失， 可在佩戴护腰制动情况下自行步行上厕所，患者及其家属对治疗效果表示满意，嘱患者出院后继续卧床4周休养， 1月后复查。
本病小结
★关于椎体爆裂性骨折：
椎体爆裂性骨折是临床骨折类型，胸、腰段的发病率较高。常有明确外伤史，主要表现为腰背部剧烈疼痛，脊柱矢状面失衡以及脊柱进行性后凸畸形。
骨折发生于胸椎时其疼痛特点为两侧胁肋部放射痛，腰椎骨折表现为腰部活动时疼痛加重，可有疼痛向腹部、臀部及下肢放射。
治疗方法可选手术治疗或保守治疗，但手术治疗相比保守治疗，手术治疗创伤较大，大多数患者较难接受。所以对未累及后柱且无明显椎管占位及压迫神经症状、不愿意接受手术治疗的患者，可选择保守治疗。（保守治疗包括卧床休息、银质针治疗镇痛、中药口服、康复理疗、腰背肌功能锻炼、及抗骨质疏松治疗等。）
早期镇痛后可让患者尽早进行主动康复锻炼，从而避免因长期卧床导致肺部感染、肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症发生。
针对该患者椎体爆裂性骨折的治疗，我科评估患者可能存在的风险及禁忌症后，推荐使用银质针进行治疗。
★ 银质针治疗的优势 是能有效改善局部微循环状态，促进物质代谢，加快局部炎症介质、致痛物质及沉积代谢产物的 排泄，促进骨折处水肿的吸收，对新鲜骨折的治疗效果显著。其中吸收椎体水肿消除致痛物质，松解椎体周围肌肉， 缩短康复疗程，减少卧床时间，对于尽快减轻患者痛苦是非常必要的，是保守治疗发展的方向和目标。
银质针疗法作为非手术疗法中的一环，与目前主流的非手术疗法并无冲突，是对非手术疗法短板和不足的积极补充。因此针对此类疾病，有少部分压缩性骨折案例经银质针治疗后复测骨密度，提示骨密度增加，我科运用常规中医内外治疗法结合银质针疗法及功能锻炼的方案。能快速消除疼痛，加速骨髓水肿吸收及骨折愈合，大大缩短卧床时间，从而避免长时间卧床引起并发症机率。
科室介绍
南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、 脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩、肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关 节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!
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